Criteriilor medico-psihosociale de încadrarea în grad de handicap

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– hemoleucograma completă

– frotiu de sânge periferic

– mielogramă

– acid uric

– creatinină

– computer tomograf

– lichid cefalorahidian (LCR)

– transaminaze

În remisiunile durabile de 4-5 ani, sub rezerva verificărilor funcţionale, anual

În remisiunile durabile sub 4-5 ani

– Afecţiune evolutivă cu complicaţii şi răspuns nesatisfăcător la tratament.

– Recădere după 3-4 ani (recădere rezistentă la tratament).

În formele accentuate care determină imobilizarea şi pierderea capacităţii de autoservire, prin complicaţii grave, ireversibile

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Clinic:

– splenomegalie;

– hepatomegalie (uşoară);

– dureri osoase.

– Paraclinic:

– hemoleucogramă: leucocitoză marcată cu deviere la stânga

– anemie în grad variabil;

– mielogramă: măduvă hiperplazică, predominând granulocitară;

– acid uric, creatinină;

– ecografie renală (abdominală)

– examen citogenetic.

În formele uşoare cu remisiuni de lungă durată, clinice şi citologice.

În formele cu evoluţie lentă, cu remisiuni trecătoare dar repetate, cu complicaţii moderate (litiază renală)

În faze accentuate şi de metamorfozare blastică cu complicaţii severe, leucocitoză care nu răspunde la tratament

În faza blastică (finală) – ca în leucemiile acute

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

– Clinic:

– transpiraţii nocturne,

– astenie fizică,

– scădere ponderală,

– adenopatii,

– hepato-splenomegalie.

– Paraclinic:

– hemoleucogramă: limfocitoză > 30.000 mmc

– mielogramă: infiltraţii limfocitare în măduva osoasă ce depăşesc 30% (criteriu major),

– electroforeza proteine şi test Coombs.

În stadiul 0 sau I, când apar adenopatii, evoluţie staţionară pe timp îndelungat, răspuns favorabil la tratament.

În stadiul II, când apare hepatomegalia sau/şi splenomegalia cu remisiuni de minimum 3 ani sub tratament.

În leucemia limfatică cronică stadiul III şi IV cu anemie < 11 gr% Hb, hematocrit sub 33%, trombocitopenie (sub 100.000 mmc), cu răspuns terapeutic slab şi prognostic nefavorabil.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Clinic:

– splenomegalie;

– hepatomegalie;

– HTA

– examen neurologic

– Paraclinic:

– hemogramă completă:

– nr. hematii

– Hb gr. %

– nr. leucocite

– nr. trombocite

– HT

– mielogramă sau/şi

– puncţie osoasă

– teste de coagulare

– ecografie cardiacă

– saturaţia cu O₂ a Hb din sângele arterial (dacă este cazul)

– eritropoietină serică sau urinară

În faza policitemică în remisiune clinica şi citologică, cu HT între 40 – 45%, trombocite sub 400.000 mmc

În faza policitemică fără remisiune, cu complicaţii moderate (HTA, hemoragice sau tromboze reduse), cu HT de 50%, cu splenomegalie moderata, cu saturaţie de HbO₂ normală, cu trombocitoză peste 400.000 mmc şi leucocitoză peste 12.000 mmc/

În faza policitemică cu sechele persistente prin complicaţii trombotice (neurologice, cardiace, hepatice) sau în faza de metaplazie, postpolicitemică, cu splenomegalie tumorală, fibroză medulară extinsă, tablou sangvin cu leucoeritroblasti, masă eritrocitară normală sau scăzută.

În metaplazia mieloidă postpolicitemică şi de leucemie acută cu complicaţii severe neurologice sau cardiace, care împiedica autoservirea.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

– nr. trombocite = crescute mai mult de 600.000/mmc, fără o cauză identificabilă (infecţie, neoplasm sau hematologice);

– mielograma = hipercelulară cu hiperplazie megacariocitară;

– masa eritrocitară normală (sub 36 ml/kg corp la B şi sub 32 ml/kg corp la F);

– absenţa fibrozei extinse a măduvei;

– splenomegalie, în evoluţie atrofie splenică;

– agregate trombocitare.

În faze de remisiune clinică şi hematologică cu trombocite de 400.000 mmc.

În formele cu complicaţii trombotice şi/sau hemoragice remise şi cu remisiune citologică (trombocite 400.000 mmc) cu splenomegalie moderată.

În formele cu complicaţii trombotice şi/sau hemoragice severe, cu sechele persistente, cu trombocitoză peste 600.000 mmc, rezistente la tratament.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

– splenomegalie moderată sau gigantă;

– hemogramă (Hb scăzută, Ht scăzut, reticulocitoză, nr. leucocite normal sau scăzut, formula leucocitară deviată la stângă şi bazofilie) frotiu sânge-hematii «în picătură»;

– mielogramă (biopsie medulară din creasta iliacă: tablou leucoeritroblastic şi mielofibroză);

– În fazele avansate = insuficienţa medulară = pancitopenie cu:

– – Sindrom anemic

– – Sindrom infecţios

– – Sindrom hemoragic.

– Acid uric;

– Creatinină;

– Sideremie

În faze proliferative fără complicaţii.

În faza de insuficienţă medulară cu pancitopenie, cu sindrom anemic, hemoragic şi infecţios.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

– Anemie cu semne de hipoxie anemică şi cu modificări morfologice cu macrocitoză, poichilocitoză, siderocite în sângele periferic;

– Megaloblastoză, sideroblaşti patologici multinucleaţi în măduva osoasă.

– Mielograma cu coloraţii speciale.

În remisiuni complete, clinice şi citologice, în anemii simple, refractare.

În remisiuni parţiale, de durată medie, cu rezultate favorabile la tratament, în anemiile refractare, în leucemia mielomonocitară cronică, în faze cronice fără complicaţii.

– În anemie refractară simplă sau cu exces de blaşti, cu Hb sub 8 gr/dl, cu tratament ineficient;

– În anemii cu exces de blaşti în transformare care preced leucemia acută;

– În leucemia mielomonocitară cronică în perioada de acutizare a afecţiunii.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

– Hemograma completă

– Hematocrit (HT)

– Hemoglobina (Hb)

– Număr trombocite

– Mielogramă sau puncţie osoasă, biopsie

– Sideremie

– Glicemie

– Probe de insuficientă hepatică

În forme uşoare sau remisiuni totale ale acestora.

În formele medii, fără tendinţe evolutive, fără complicaţii sau în fazele de remisiune parţială.

– În forme cronice care necesită transfuzii repetate, cu hemosideroză, ciroză hepatică şi cu diabet zaharat;

– În formele severe cu complicaţii grave;

– În forme ce necesită transfuzii repetate, atât în perioade acute cât şi 2 ani după obţinerea unei remisiuni.

ANEMIE FERIPRIVĂ*

ANEMIE MEGALOBLASTICĂ**

ANEMII HEMOLITICE***

PARAMETRII FUNCŢIONALI

– Hb + HT scăzute;

– CHEM < 30%;

– VEM < 80 microni;

– Sideremie < 50 micrograme la 100 ml;

– Mielogramă: absenţa hemosiderinei medulare şi a sideroblaştilor.

– Investigaţii pentru determinarea cauzei

– Hb + HT scăzute;

– Trombo-leucopenie;

– Scad reticulocitele;

– În frotiu macrocite;

– Mielogramă: modificări de tip megaloblastic pe toate seriile.

Alte semne:

– Glosita Hunter,

– Manifestări neurologice,

– Anaclorhidrie histamino-rezistentă,

– Gastrită atrofică,

– Test Schilling cu valori scăzute (normal 8-25%),

– Vitamina B12 în sânge < 100 mg %.

– Acid folic – dozare

Clinic:

– Paloare;

– Subicter conjunctival sau/şi tegumentar;

– Splenomegalie cu/fără hepatomegalie.

Paraclinic:

-CENTER Hb + HT scăzute;

– Reticulocite crescute;

– Mielograma arată hiperplazie eritroblastică cu inversarea raportului G/E;

– Bilirubinemie crescută, în special indirectă;

– Urobilinogen prezent;

– Teste de hemoliză

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

ANEMII

Forme uşoare cu Hb între 10-12 gr%, cu răspuns imediat şi persistent la tratament corespunzător.

Forme moderate cu Hb între 8 – 10 gr % cu răspuns favorabil la tratament, fără complicaţii.

– Anemie severă cu Hb sub 8 gr%;

– Forme cu complicaţii, tromboze, hemoragii repetate, mielodisplazie;

– Forme care necesită transfuzii frecvente.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARA

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– adenopatii periferice şi/sau pofunde;

– hepatosplenomegalie;

– febră;

– prurit;

– scădere ponderală;

Paraclinic:

– biopsie ganglionară (criteriu major);

– electroforeză-imunelectroforeză;

– hemoleucogramă; număr de trombocite;

– VSH;

– Fibrinogenemie.

– CT pentru stadializare.

Formele în remisiune completă.

În formele cu remisiune incompletă.

– Formele în evoluţie în perioadele de acutizare (cel puţin 6 luni de la iniţierea tratamentului fazei acute);

– În formele cu complicaţii viscerale.

În formele diseminate cu casexie neoplazică care împiedică autoservirea, autoîngrijirea şi autogospodărirea

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Febră;

– Pierdere ponderală; – Adenopatii (70% din cazuri);

– Splenomegalie (30% din cazuri);

– Hepatomegalie (30-50% din cazuri).

Paraclinic:

– Examen histologic (criteriu major):

– – LNH cu limfocite mici cu evoluţie lentă de câţiva ani,

– – LNH cu malignitate medie,

– – LNH cu malignitate mare, cu prognostic sumbru.

– VSH;

– Fibrinogenemie; – Electroforeză-imunoelectroforeză;

– Hemoleucogramă;

– Număr trombocite;

– Examen neurologic;

– RMN;

– Computer tomograf;

– Ecografie hepatică.

În formele cu celule mici, cu remisiune de durată crescută.

În remisiuni incomplete şi de durate mai scurte, mai ales în formele cu malignitate medie.

– În formele cu remisiuni incomplete, de scurtă durată;

– Cele rapid evolutive (în special LNH cu malignitate mare); – În determinările viscerale.

În formele cu invazie medulară, hepatică, sistem nervos central – care împiedică autoservirea, autoîngrijirea şi autogospodărirea

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Criterii majore:

– Plasmocitoză tisulară;

– Plasmocitoză medulară peste 30%;

– Componenta M (IgG > 3,5 gr%, IgA > 2gr%, eliminare de proteina Bence Jons (BJ) > 2gr/24h).

Criterii minore:

– Plasmocitoză medulară între 10-30%;

– Componentă M cu valori mai scăzute decât în criteriile majore;

– Leziuni osoase;

– Scăderea imunoglobulinelor normale.

– Hemoleucogramă,calcemie, creatinină, ac. uric.

În stadiul I, în remisiune, după tratament.

În stadiul II, cu fracturi consolidate corect, cu anemie uşoară, cu afectare renală incipientă.

În stadiul III, cu complicaţii osoase, renale, infecţioase etc.

În formele cu sindrom de compresiune medulară sau paralizii sau insuficienţă renală gravă, ceea ce conduce la pierderea capacităţii de autoservire, a capacităţii de autoîngrijire şi a capacităţii de autogospodărire.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic:

– Adenopatii;

– Hepatosplenomegalie;

– Fenomene hemoragipare cutaneo-mucoase;

– Sindrom de hipervascozitate sanguină;

– Tulburări de memorie şi orientare;

– Somnolenţă.

Paraclinic:

– Anemie cu prezenţa de rulouri de hematii pe frotiu;

– Creştere mare a proteinemiei

– Electroforeză proteine

– Creşte VSH;

– Creşterea IgM şi a vâscozităţii serice;

– Teste psihologice (cognitive);

– Uree, creatinină, acid uric;

– Medulogramă;

– PBO

– În perioada de remisiune;

– În forme cu anemie moderată;

– În formele cu determinări viscerale reduse.

– În forme avansate cu sindrom hemoragic ce duce la anemii pronunţate;

– În forme complicate cu insuficienţă cardiacă sau insuficienţă renală.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Sângerări cutaneo-mucoase;

– Absenţa splenomegaliei.

Paraclinic:

– Număr trombocite în sângele periferic:

trombocitopenie cu număr mai mare de megacariocite;

– Mielograma (puncţie osoasă): megacariocite normale sau crescute în măduva osoasă;

– Determinare de anticorpi antitrombocitari;

– Teste de coagulare – sângerare.

Forme în remisiuni cu trombocite mai mult de 150.000/mmc.

Forme în remisiune incompletă cu trombocite între 70.000-150.000/mmc.

În formele severe cu trombocite sub 50.000/mmc, cu sângerări la traume minime sau spontan.

În formele severe cu sângerări în SNC, cu deficit motor de tip paretic sau plegic.

SINDROAME HEMORAGICE

DEFICIENŢĂ UŞOARA

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

– Deficit de factor I (hipo sau afibrogenemia) şi deficit de factor II (hipoprotrombinemie), au de obicei o evoluţie benignă;

– Sindrom Owren (hipoproaccelerinemie) în general benign;

– Parahemofilie Alexander cu hemoragii articulare mici, puţin importante;

– Deficit de factor XIII, în general benign dar pot apare hemoragii intracraniene.

În formele fără complicaţii hemoragice.

În formele medii fără limitarea ortostatismului, locomoţiei sau/şi gestualităţii.

În situaţia hemoragiilor intracraniene, în raport de intensitatea şi sechelele motorii de tip paretic sau plegic.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

– TS alungit;

– Scăderea nivelului factorului VIII C şi a factorului vW(Ag);

– Deficienţa agregării plachetare.

Clinic:

– evenimente hemoragice diverse cutaneo-mucoase, în forme uşoare ale bolii;

– hemartroze sau hematoame profunde, în formele severe;

– hemoragii severe după traumatisme, intervenţii chirurgicale sau extracţii dentare.

NB. Intensitatea manifestărilor hemoragice poate scădea cu vârsta sau în cursul sarcinii. Sunt şi cazuri asimptomatice. Deficienţa funcţională este determinată de:

– Frecvenţa şi gravitatea manifestărilor hemoragice,

– Sechelele pe care le produc,

– Răspunsul la tratament.

În cazuri asimptomatice cu modificări hematologice de mică intensitate sau în situaţia unor evenimente hemoragice muco-cutanate ce survin rar şi răspund prompt la tratament.

În formele în care episoadele hemoragice survin relativ frecvent dar răspund favorabil la tratament.

În formele cu hemoragii severe ce survin după traumatisme minore, în hemartroze sau hematoame profunde, care necesită tratamente substitutive prelungite.

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În formele cu tromboze de intensitate redusă, unice sau recurente, care nu lasă sechele durabile.

În formele cu accidente trombotice repetate, în care se implică teritorii venoase profunde, în formele cu necroză cutanată.

În formele cu accidente trombotice cu sechele durabile, în special cerebrale care împiedică autoservirea, autoîngrijirea şi autogospodărirea.

DEFICIENŢĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

La formele fără complicaţii (apreciate de medicul curant).

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopoetice în care hematopoeza post transplant este cu deficit (grefare cu deficit). Se evidenţiază:

– Trombocitopenie (uşoară-moderată),

– Leucopenie (uşoară-moderată),

– Anemie (uşoară-moderată) – care nu necesită tratament substitutiv în condiţii bazale prin hipoplazie medulară datorată unei grefe insuficiente în ceea ce priveşte cantitatea de celule Stem conţinute.

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopoetice în care există complicaţii legate de regimul de condiţionare:

– cataractă secundară corticoterapiei şi/sau iradierii corporale totale;

– complicaţii neurologice tardive, secundare iradierii craniene, chimioterapiei sau neurotoxicităţii unor medicamente;

– disfuncţii pulmonare, cardiace, hepatice şi/sau renale, considerate a fi secundare procedurii (tratament şi/sau regimului de condiţionare);

– boala malignă a cărei apariţie poate fi legată de procedura de transplantare (iradiere corporală totală, deficienţă imună secundară transplantului, infecţiilor, medicaţiei imunosupresoare);

– existenţa bolii de grefă contragazdă, indiferent de forma şi/sau întinderea sa (organele interesate) în cazul allo transplantului;

– hematopoeză post transplant cu defect (grefare cu defect) cu bi- sau pancitopenie moderată/severă (trombocitopenie, leucopenie sau anemie) care necesită tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie medulară datorită unei grefe insuficiente în ceea ce priveşte cantitatea de celule Stem conţinute.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI*

HANDICAP UŞOR

Locuri de munca cu solicitări energetice de intensitate redusă şi medie.

Participare fără restricţii cu condiţia monitorizării medicale şi administrării tratamentului adecvat alterării sistemului hematologic.

HANDICAP MEDIU

– Activităţi cu solicitări de intensitate redusă şi medie, cu program normal sau redus, fără expunere la toxice cu acţiune pe sistemul hematopoetic, fără risc de traumatizare fizică, fără expunere la factori fizici nefavorabili de mediu;

– Capacitatea de adaptare la efort este limitată parţial;

– Se recomandă evitarea suprasolicitării cu activităţi suplimentare la locul de muncă.

– Măsuri de reducere a efortului fizic prin utilizarea unor auxiliare tehnico-mecanice de ridicare şi transport a greutăţilor;

– Adaptarea utilajului de lucru pentru a reduce solicitarea posturală, gestuală şi poziţia forţată în muncă;

– Ajustarea mediului fizic ambiant pentru a se evita expunere la un microclimat cu substanţe toxice cu acţiune pe sistemul hematopoetic, cu risc de traumatizare, accidentare;

– Asigurarea unui loc de muncă fără regim impus cu posibilitatea alimentaţiei fracţionate (mese mici şi repetate);

– Sprijin pentru monitorizarea medicală.

HANDICAP ACCENTUAT

– Au în general limitată capacitatea de efectuare a unor activităţi organizate datorită capacităţii reduse de adaptare la efort;

– Conservarea, în cea mai mare parte, a capacităţii de autoservire şi autoîngrijire.

– Sprijin pentru posibilitatea efectuării unor activităţi de colaborare pentru profesiunile cu pregătire superioară, cu rol psihoterapeutic, după principiul «cum şi cât poate »;

– Sprijin pentru monitorizarea medicală şi asigurarea tratamentului, în funcţie de tulburările morfofuncţionale.

HANDICAP GRAV

– Lipsa capacităţii de a presta orice activitate profesională, indiferent de nivel de solicitare şi condiţiile de desfăşurare;

– Lipsa capacităţii de autoîngrijire autoservire şi autogospodărire.

– Necesită asistent personal.

– Sprijin familial şi comunitar pentru cooperarea la monitorizarea medicală, la serviciile de specialitate, ambulatorii sau spitaliceşti;

– Sprijin pentru asigurarea tratamentului substitutiv corespunzător şi urmărirea eficienţei.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Testul infecţiei HIV pozitiv (Ac anti-HIV);

– Stabilirea categoriei imunologice bazată pe numărul de limfocite CD₄ şi pe procentul acestora din totalul limfocitelor (CDC-Atlanta/1994)

– Categorii, după celule CD₄ ± /l

1. = >= 500

2. = 200 – 499

3. = < 200 indicator celular de SIDA;

– Investigaţii variate în funcţie de modificările structurale specifice infecţiei HIV şi celor oportuniste;

– Investigaţii sociale.

În infecţia HIV asimptomatică cu test HIV pozitiv (pentru Ac anti-HIV). Categoria A1

În stadiul clinico-imunologic A2, infecţie HIV simptomatică (categoria B1 şi A2) cu manifestări clinice datorită infecţiei sau scăderii imunităţii celulare, de ex:

– Angiomatoză,

– Candidoză oro-faringiană,

– Candidoză vulvo-vaginală,

– Herpes Zoster,

– Trombocitopenie idiopatică,

– Boli inflamatorii pelvine.

Formele cu deficienţă globală accentuată, cu manifestări diverse datorită imuno-depresiei (de exemplu: candidoză, febră mai mult de o lună şi repetată, herpes Zoster recidivant, neuropatii periferice, inflamaţii sau abcese pelvine, pneumonii recurente) care se corelează cu stadiile clinico-imunologice A2, B1 şi B2 la adulţi + confirmare de către laborator a infecţiei HIV.

În formele cu deficienţă globală gravă, cu manifestări variate şi cu evoluţie progresivă (de exemplu:

leucoencefalopatie multifocală, septicemii recurente cu salmonella netifoidică, toxoplasmoză cerebrală, sindromul de emaciere HIV, febră continuă, diaree cronică), corespunde stadiilor clinico-imunologice A3, B3, C1, C2 şi C3 la adult, suprapunându-se cu diagnosticul de SIDA.

Este obligatorie confirmarea de către laborator a infecţiei HIV

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

– Orice activitate profesională, fără limitări.

– Capacitatea de prestaţie profesională păstrată.

Participare fără restricţii, cu necesitatea de monitorizare medicală la Serviciul de boli infecţioase pentru testare şi tratament adecvat, dacă este cazul.

HANDICAP MEDIU

Activităţi profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condiţii de confort.

Participare cu condiţia:

– asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

– dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral şi particularizat manifestărilor.

HANDICAP ACCENTUAT

Dupa recuperarea episodului acut sub tratament antiretroviral, activităţi profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condiţii de confort.

– Sunt accesibile, în general, muncile statice, activităţile de birou/meşteşugăreşti.

Participare cu condiţia:

– asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

– dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral şi particularizat manifestărilor.

HANDICAP GRAV

În stadiile A3, B3, C1, C2:

– după recuperarea episodului acut sub tratament antiretroviral şi specific activităţi profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condiţii de confort;

– sunt accesibile, în general, muncile statice, activităţile de birou/meşteşugăreşti.

La persoanele cu SIDA stadiul C3 – pierderea totală a capacităţii de a efectua activităţi de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire din cauza tulburărilor funcţionale severe şi progresive.

În stadiile A3, B3, C1, C2: Participare cu condiţia:

– asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

– dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral şi particularizat manifestărilor.

Necesită asistent personal.

Supraveghere medicală permanentă.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢA UŞOARĂ

DEFICIENŢA MEDIE

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Evaluarea ventilaţiei pulmonare (metoda spirografică şi pneumotahografică) = severitatea disfuncţiei ventilatorii (reducere VEMS faţă de valoarea teoretică sau scăderea ventilaţiei maxime);

– Evaluarea globală a schimburilor gazoase (gazanaliza sângelui arterial, în repaos şi eventual în condiţii de efort)**;

– Aprecierea adaptării la efort (teste de efort) = capacitatea maximă de prestaţie***;

– Mecanică pulmonară;

– Pletismografie – determinarea rezistenţei la flux

– Examen radiologic;

– EKG;

– CT,RMN (dacă este cazul);

– Examen histologic (dacă este cazul).

VEMS >= 60 %

PaO₂ <= 70 mmHg (hipoxie uşoară).

VEMS 59 – 40 %

PaO₂ = 69 – 60 mmHg (hipoxie medie).

VEMS = 40 – 30 %

PaO₂ = 59-45 mmHg

PaO₂ = 44 – 35 mmHg

(severă)

(hipoxie accentuată/severă).

VEMS = < 30 %

Pa O₂ < 35 mmHg

PaCO₂ > 70 mmHg

(hipoxie gravă)

Hipercapnie ICC dreaptă (CPC).

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Se vor evita activităţile cu solicitări energetice excesive, în mediu cu variaţii termice şi noxe respiratorii.

Asigurarea unor condiţii de micro şi macroclimat adecvat în scopul prevenirii manifestărilor spastice bronşice – agravării tulburărilor funcţionale în funcţie de structura anatomică afectată.

HANDICAP MEDIU

Capacitate redusă de adaptare la efort. Sunt indicate activităţi fără suprasolicitare fizică, în mediu de confort, fără expunere la intemperii, noxe respiratorii (praf-pulberi), de exemplu: activităţi de birou cu pregătire superioară sau medie sau activităţi meşteşugăreşti.

– Măsuri de adaptare a locului de muncă pentru a reduce efortul fizic necesar;

– Preocupare pentru ameliorarea microclimatului profesional în cazul existenţei unor factori nefavorabili la locul de muncă.

HANDICAP ACCENTUAT

– Sunt indicate activităţi statice cu solicitare fizică redusă.

– Este limitată major capacitatea de adaptare la efort fizic datorită hipoxiei.

– Se vor evita expunerea la micro sau macroclimat necorespunzător, deplasările posturale pe distanţe mari sau urcarea de trepte, care implică efort şi agravează insuficienţa respiratorie.

Este necesară:

– diminuarea efortului fizic prin mijloace auxiliare tehnico-mecanice de ridicare şi transportare a greutăţilor;

– asigurarea unor condiţii de micro şi macroclimat corespunzător, fără noxe respiratorii – mediu uscat, umed, rece, cu variaţii termice, cu praf (pulberi nocive bronho-pulmonare);

– sprijin, din partea agenţilor economici, pentru monitorizare medicală.

HANDICAP GRAV

Lipseşte în totalitate sau aproape în totalitate capacitatea de autoservire şi autoîngrijire din cauza insuficienţei respiratorii manifeste/severe şi complicaţiilor secundare (CPC), neinfluenţate de acţiunile recuperatorii particularizate structurii respiratorii afectate.

– Necesită asistent personal.

– Trebuie să se asigure oxigenoterapia permanentă (dacă este cazul).

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Indicele ponderal (starea de nutriţie)***;

– Hemograma (Hb gr%);

– Evaluarea malabsorbţiei:

– Proteinemie,

– Ionograma,

– Glicemie,

– Amilazemie,

– Amilazurie;

– Ecografie abdominală;

– Examen radiologic gastro-duodeno-intestinal;

– Endoscopie eso-gastro-jejunala (eventual cu biopsie ecoghidată);

– Colonosigmoidoscopie;

– Rectoscopie;

– Irigografie;

– CT-RMN;

– Examen histopatologic.

– Denutriţie cu deficit ponderal între 20-25%;

– Anemie uşoară.

– Sindrom de malabsorbţie cu deficit ponderal între 25-30%;

– Anemie cu Hb între 7-10 gr%.

– Anemie severă (sub 7 gr%Hb);

– Dereglări severe de resorbţie, malabsorbţie-malasimilaţie, cu denutriţie peste 30%;

– Anemie severă (sub 7 gr. Hb %) rezistenţă la tratament;

– Stare de casexie (malabsorbţie şi malasimilaţie progresivă şi severă).

În stenozele esofagiene confirmate radiologic, cu manifestările de mai sus care nu se remit complet la tratament (dilataţii) şi necesită tratament chirurgical.

Pentru perioade limitate, până la recuperare cu restabilirea tulburărilor de nutriţie.

În stenozele esofagiene strânse cu gastrostromă; TM gastrice cu gastrostromă pentru alimentaţie;

TM de colon, rect, sigmoid şi alte segmente intestinale cu colostomă;

Cancerul pancreatic cu rezecţii parţiale sau totale, în tratament de substituţie.

În tumorile maligne inoperabile sau operabile cu recidive loco-regionale sau în faze de generalizare.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Independenţa în exercitarea activităţilor profesionale

Participare fără restricţii

HANDICAP MEDIU

Activităţi fără efort fizic mare, în mediu fără variaţii de temperatură precum şi fără substanţe toxice digestive, în ritm liber.

– Asigurarea unor locuri de muncă fără efort fizic mare, fără expuneri la un micro sau macroclimat necorespunzător;

– Asigurarea unor pauze pentru hrănire.

HANDICAP ACCENTUAT

– Activităţi fără efort fizic, în mediu fără variaţii de temperatură, precum şi fără substanţe toxice digestive, în ritm liber;

– Activităţi care nu impun deplasări posturale, mers pe plan înclinat.

– Măsuri de reducere a efortului fizic şi de evitare a activităţii în mediu nefavorabil, în scopul prevenirii agravărilor;

– Măsuri pentru ajustarea mediului ambiant fizic;

– Regim de muncă adecvat pentru asigurarea meselor fracţionate;

– Măsuri igienico-sanitare.

HANDICAP GRAV

– Necesită ajutor periodic pentru igiena corporală, autoservire şi pentru activităţile de zi cu zi.

– Necesită asistent personal.

– Ajutor pentru activităţile cotidiene (autogospodărire) pentru perioade variabile, în funcţie de evoluţie, agravarea structurilor afectate, răspunsul la tratament, cooperarea la acţiunile medico-sociale de recuperare;

– Asigurarea de pungi speciale pentru persoanele cu gastrostomă, colostomă.

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Anamneză;

– Examen clinic;

– Ecografie abdominală; – (Ex radiologic esofagian);

– Ex endoscopic;

– CT-RMN;

– Puncţie bioptică hepatică;

– Ex histopatologic;

– Hemogramă completă;

– Indice de protrombină; – Electroforeză, imunelectroforeză, prezenţa de anticorpi,ele periferic:

trombocitopenie cu număr mai mare de megacariocite;

– Mielograma (puncţie osoasă): megacariocite normale sau crescute în măduva osoasă;

– Determinare de anticorpi antitrombocitari;

– Teste de coagulare – sângerare.

Forme în remisiuni cu trombocite mai mult de 150.000/mmc.

Forme în remisiune incompletă cu trombocite între 70.000-150.000/mmc.

În formele severe cu trombocite sub 50.000/mmc, cu sângerări la traume minime sau spontan.

În formele severe cu sângerări în SNC, cu deficit motor de tip paretic sau plegic.

SINDROAME HEMORAGICE

DEFICIENŢĂ UŞOARA

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

– Deficit de factor I (hipo sau afibrogenemia) şi deficit de factor II (hipoprotrombinemie), au de obicei o evoluţie benignă;

– Sindrom Owren (hipoproaccelerinemie) în general benign;

– Parahemofilie Alexander cu hemoragii articulare mici, puţin importante;

– Deficit de factor XIII, în general benign dar pot apare hemoragii intracraniene.

În formele fără complicaţii hemoragice.

În formele medii fără limitarea ortostatismului, locomoţiei sau/şi gestualităţii.

În situaţia hemoragiilor intracraniene, în raport de intensitatea şi sechelele motorii de tip paretic sau plegic.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

– TS alungit;

– Scăderea nivelului factorului VIII C şi a factorului vW(Ag);

– Deficienţa agregării plachetare.

Clinic:

– evenimente hemoragice diverse cutaneo-mucoase, în forme uşoare ale bolii;

– hemartroze sau hematoame profunde, în formele severe;

– hemoragii severe după traumatisme, intervenţii chirurgicale sau extracţii dentare.

NB. Intensitatea manifestărilor hemoragice poate scădea cu vârsta sau în cursul sarcinii. Sunt şi cazuri asimptomatice. Deficienţa funcţională este determinată de:

– Frecvenţa şi gravitatea manifestărilor hemoragice,

– Sechelele pe care le produc,

– Răspunsul la tratament.

În cazuri asimptomatice cu modificări hematologice de mică intensitate sau în situaţia unor evenimente hemoragice muco-cutanate ce survin rar şi răspund prompt la tratament.

În formele în care episoadele hemoragice survin relativ frecvent dar răspund favorabil la tratament.

În formele cu hemoragii severe ce survin după traumatisme minore, în hemartroze sau hematoame profunde, care necesită tratamente substitutive prelungite.

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În formele cu tromboze de intensitate redusă, unice sau recurente, care nu lasă sechele durabile.

În formele cu accidente trombotice repetate, în care se implică teritorii venoase profunde, în formele cu necroză cutanată.

În formele cu accidente trombotice cu sechele durabile, în special cerebrale care împiedică autoservirea, autoîngrijirea şi autogospodărirea.

DEFICIENŢĂ MEDIE

HANDICAP MEDIU

La formele fără complicaţii (apreciate de medicul curant).

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP ACCENTUAT

Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopoetice în care hematopoeza post transplant este cu deficit (grefare cu deficit). Se evidenţiază:

– Trombocitopenie (uşoară-moderată),

– Leucopenie (uşoară-moderată),

– Anemie (uşoară-moderată) – care nu necesită tratament substitutiv în condiţii bazale prin hipoplazie medulară datorată unei grefe insuficiente în ceea ce priveşte cantitatea de celule Stem conţinute.

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP GRAV

Status post auto sau allo transplant de celule Stem hematopoetice în care există complicaţii legate de regimul de condiţionare:

– cataractă secundară corticoterapiei şi/sau iradierii corporale totale;

– complicaţii neurologice tardive, secundare iradierii craniene, chimioterapiei sau neurotoxicităţii unor medicamente;

– disfuncţii pulmonare, cardiace, hepatice şi/sau renale, considerate a fi secundare procedurii (tratament şi/sau regimului de condiţionare);

– boala malignă a cărei apariţie poate fi legată de procedura de transplantare (iradiere corporală totală, deficienţă imună secundară transplantului, infecţiilor, medicaţiei imunosupresoare);

– existenţa bolii de grefă contragazdă, indiferent de forma şi/sau întinderea sa (organele interesate) în cazul allo transplantului;

– hematopoeză post transplant cu defect (grefare cu defect) cu bi- sau pancitopenie moderată/severă (trombocitopenie, leucopenie sau anemie) care necesită tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie medulară datorită unei grefe insuficiente în ceea ce priveşte cantitatea de celule Stem conţinute.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI*

HANDICAP UŞOR

Locuri de munca cu solicitări energetice de intensitate redusă şi medie.

Participare fără restricţii cu condiţia monitorizării medicale şi administrării tratamentului adecvat alterării sistemului hematologic.

HANDICAP MEDIU

– Activităţi cu solicitări de intensitate redusă şi medie, cu program normal sau redus, fără expunere la toxice cu acţiune pe sistemul hematopoetic, fără risc de traumatizare fizică, fără expunere la factori fizici nefavorabili de mediu;

– Capacitatea de adaptare la efort este limitată parţial;

– Se recomandă evitarea suprasolicitării cu activităţi suplimentare la locul de muncă.

– Măsuri de reducere a efortului fizic prin utilizarea unor auxiliare tehnico-mecanice de ridicare şi transport a greutăţilor;

– Adaptarea utilajului de lucru pentru a reduce solicitarea posturală, gestuală şi poziţia forţată în muncă;

– Ajustarea mediului fizic ambiant pentru a se evita expunere la un microclimat cu substanţe toxice cu acţiune pe sistemul hematopoetic, cu risc de traumatizare, accidentare;

– Asigurarea unui loc de muncă fără regim impus cu posibilitatea alimentaţiei fracţionate (mese mici şi repetate);

– Sprijin pentru monitorizarea medicală.

HANDICAP ACCENTUAT

– Au în general limitată capacitatea de efectuare a unor activităţi organizate datorită capacităţii reduse de adaptare la efort;

– Conservarea, în cea mai mare parte, a capacităţii de autoservire şi autoîngrijire.

– Sprijin pentru posibilitatea efectuării unor activităţi de colaborare pentru profesiunile cu pregătire superioară, cu rol psihoterapeutic, după principiul «cum şi cât poate »;

– Sprijin pentru monitorizarea medicală şi asigurarea tratamentului, în funcţie de tulburările morfofuncţionale.

HANDICAP GRAV

– Lipsa capacităţii de a presta orice activitate profesională, indiferent de nivel de solicitare şi condiţiile de desfăşurare;

– Lipsa capacităţii de autoîngrijire autoservire şi autogospodărire.

– Necesită asistent personal.

– Sprijin familial şi comunitar pentru cooperarea la monitorizarea medicală, la serviciile de specialitate, ambulatorii sau spitaliceşti;

– Sprijin pentru asigurarea tratamentului substitutiv corespunzător şi urmărirea eficienţei.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Testul infecţiei HIV pozitiv (Ac anti-HIV);

– Stabilirea categoriei imunologice bazată pe numărul de limfocite CD₄ şi pe procentul acestora din totalul limfocitelor (CDC-Atlanta/1994)

– Categorii, după celule CD₄ ± /l

1. = >= 500

2. = 200 – 499

3. = < 200 indicator celular de SIDA;

– Investigaţii variate în funcţie de modificările structurale specifice infecţiei HIV şi celor oportuniste;

– Investigaţii sociale.

În infecţia HIV asimptomatică cu test HIV pozitiv (pentru Ac anti-HIV). Categoria A1

În stadiul clinico-imunologic A2, infecţie HIV simptomatică (categoria B1 şi A2) cu manifestări clinice datorită infecţiei sau scăderii imunităţii celulare, de ex:

– Angiomatoză,

– Candidoză oro-faringiană,

– Candidoză vulvo-vaginală,

– Herpes Zoster,

– Trombocitopenie idiopatică,

– Boli inflamatorii pelvine.

Formele cu deficienţă globală accentuată, cu manifestări diverse datorită imuno-depresiei (de exemplu: candidoză, febră mai mult de o lună şi repetată, herpes Zoster recidivant, neuropatii periferice, inflamaţii sau abcese pelvine, pneumonii recurente) care se corelează cu stadiile clinico-imunologice A2, B1 şi B2 la adulţi + confirmare de către laborator a infecţiei HIV.

În formele cu deficienţă globală gravă, cu manifestări variate şi cu evoluţie progresivă (de exemplu:

leucoencefalopatie multifocală, septicemii recurente cu salmonella netifoidică, toxoplasmoză cerebrală, sindromul de emaciere HIV, febră continuă, diaree cronică), corespunde stadiilor clinico-imunologice A3, B3, C1, C2 şi C3 la adult, suprapunându-se cu diagnosticul de SIDA.

Este obligatorie confirmarea de către laborator a infecţiei HIV

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

– Orice activitate profesională, fără limitări.

– Capacitatea de prestaţie profesională păstrată.

Participare fără restricţii, cu necesitatea de monitorizare medicală la Serviciul de boli infecţioase pentru testare şi tratament adecvat, dacă este cazul.

HANDICAP MEDIU

Activităţi profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condiţii de confort.

Participare cu condiţia:

– asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

– dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral şi particularizat manifestărilor.

HANDICAP ACCENTUAT

Dupa recuperarea episodului acut sub tratament antiretroviral, activităţi profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condiţii de confort.

– Sunt accesibile, în general, muncile statice, activităţile de birou/meşteşugăreşti.

Participare cu condiţia:

– asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

– dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral şi particularizat manifestărilor.

HANDICAP GRAV

În stadiile A3, B3, C1, C2:

– după recuperarea episodului acut sub tratament antiretroviral şi specific activităţi profesionale cu solicitare redusă, cu normă întreagă sau jumătate de normă, în condiţii de confort;

– sunt accesibile, în general, muncile statice, activităţile de birou/meşteşugăreşti.

La persoanele cu SIDA stadiul C3 – pierderea totală a capacităţii de a efectua activităţi de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire din cauza tulburărilor funcţionale severe şi progresive.

În stadiile A3, B3, C1, C2: Participare cu condiţia:

– asigurării unui loc de muncă cu solicitare redusă,

– dispensarizării pentru tratament specific antiretroviral şi particularizat manifestărilor.

Necesită asistent personal.

Supraveghere medicală permanentă.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢA UŞOARĂ

DEFICIENŢA MEDIE

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Evaluarea ventilaţiei pulmonare (metoda spirografică şi pneumotahografică) = severitatea disfuncţiei ventilatorii (reducere VEMS faţă de valoarea teoretică sau scăderea ventilaţiei maxime);

– Evaluarea globală a schimburilor gazoase (gazanaliza sângelui arterial, în repaos şi eventual în condiţii de efort)**;

– Aprecierea adaptării la efort (teste de efort) = capacitatea maximă de prestaţie***;

– Mecanică pulmonară;

– Pletismografie – determinarea rezistenţei la flux

– Examen radiologic;

– EKG;

– CT,RMN (dacă este cazul);

– Examen histologic (dacă este cazul).

VEMS >= 60 %

PaO₂ <= 70 mmHg (hipoxie uşoară).

VEMS 59 – 40 %

PaO₂ = 69 – 60 mmHg (hipoxie medie).

VEMS = 40 – 30 %

PaO₂ = 59-45 mmHg

PaO₂ = 44 – 35 mmHg

(severă)

(hipoxie accentuată/severă).

VEMS = < 30 %

Pa O₂ < 35 mmHg

PaCO₂ > 70 mmHg

(hipoxie gravă)

Hipercapnie ICC dreaptă (CPC).

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Se vor evita activităţile cu solicitări energetice excesive, în mediu cu variaţii termice şi noxe respiratorii.

Asigurarea unor condiţii de micro şi macroclimat adecvat în scopul prevenirii manifestărilor spastice bronşice – agravării tulburărilor funcţionale în funcţie de structura anatomică afectată.

HANDICAP MEDIU

Capacitate redusă de adaptare la efort. Sunt indicate activităţi fără suprasolicitare fizică, în mediu de confort, fără expunere la intemperii, noxe respiratorii (praf-pulberi), de exemplu: activităţi de birou cu pregătire superioară sau medie sau activităţi meşteşugăreşti.

– Măsuri de adaptare a locului de muncă pentru a reduce efortul fizic necesar;

– Preocupare pentru ameliorarea microclimatului profesional în cazul existenţei unor factori nefavorabili la locul de muncă.

HANDICAP ACCENTUAT

– Sunt indicate activităţi statice cu solicitare fizică redusă.

– Este limitată major capacitatea de adaptare la efort fizic datorită hipoxiei.

– Se vor evita expunerea la micro sau macroclimat necorespunzător, deplasările posturale pe distanţe mari sau urcarea de trepte, care implică efort şi agravează insuficienţa respiratorie.

Este necesară:

– diminuarea efortului fizic prin mijloace auxiliare tehnico-mecanice de ridicare şi transportare a greutăţilor;

– asigurarea unor condiţii de micro şi macroclimat corespunzător, fără noxe respiratorii – mediu uscat, umed, rece, cu variaţii termice, cu praf (pulberi nocive bronho-pulmonare);

– sprijin, din partea agenţilor economici, pentru monitorizare medicală.

HANDICAP GRAV

Lipseşte în totalitate sau aproape în totalitate capacitatea de autoservire şi autoîngrijire din cauza insuficienţei respiratorii manifeste/severe şi complicaţiilor secundare (CPC), neinfluenţate de acţiunile recuperatorii particularizate structurii respiratorii afectate.

– Necesită asistent personal.

– Trebuie să se asigure oxigenoterapia permanentă (dacă este cazul).

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Indicele ponderal (starea de nutriţie)***;

– Hemograma (Hb gr%);

– Evaluarea malabsorbţiei:

– Proteinemie,

– Ionograma,

– Glicemie,

– Amilazemie,

– Amilazurie;

– Ecografie abdominală;

– Examen radiologic gastro-duodeno-intestinal;

– Endoscopie eso-gastro-jejunala (eventual cu biopsie ecoghidată);

– Colonosigmoidoscopie;

– Rectoscopie;

– Irigografie;

– CT-RMN;

– Examen histopatologic.

– Denutriţie cu deficit ponderal între 20-25%;

– Anemie uşoară.

– Sindrom de malabsorbţie cu deficit ponderal între 25-30%;

– Anemie cu Hb între 7-10 gr%.

– Anemie severă (sub 7 gr%Hb);

– Dereglări severe de resorbţie, malabsorbţie-malasimilaţie, cu denutriţie peste 30%;

– Anemie severă (sub 7 gr. Hb %) rezistenţă la tratament;

– Stare de casexie (malabsorbţie şi malasimilaţie progresivă şi severă).

În stenozele esofagiene confirmate radiologic, cu manifestările de mai sus care nu se remit complet la tratament (dilataţii) şi necesită tratament chirurgical.

Pentru perioade limitate, până la recuperare cu restabilirea tulburărilor de nutriţie.

În stenozele esofagiene strânse cu gastrostromă; TM gastrice cu gastrostromă pentru alimentaţie;

TM de colon, rect, sigmoid şi alte segmente intestinale cu colostomă;

Cancerul pancreatic cu rezecţii parţiale sau totale, în tratament de substituţie.

În tumorile maligne inoperabile sau operabile cu recidive loco-regionale sau în faze de generalizare.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Independenţa în exercitarea activităţilor profesionale

Participare fără restricţii

HANDICAP MEDIU

Activităţi fără efort fizic mare, în mediu fără variaţii de temperatură precum şi fără substanţe toxice digestive, în ritm liber.

– Asigurarea unor locuri de muncă fără efort fizic mare, fără expuneri la un micro sau macroclimat necorespunzător;

– Asigurarea unor pauze pentru hrănire.

HANDICAP ACCENTUAT

– Activităţi fără efort fizic, în mediu fără variaţii de temperatură, precum şi fără substanţe toxice digestive, în ritm liber;

– Activităţi care nu impun deplasări posturale, mers pe plan înclinat.

– Măsuri de reducere a efortului fizic şi de evitare a activităţii în mediu nefavorabil, în scopul prevenirii agravărilor;

– Măsuri pentru ajustarea mediului ambiant fizic;

– Regim de muncă adecvat pentru asigurarea meselor fracţionate;

– Măsuri igienico-sanitare.

HANDICAP GRAV

– Necesită ajutor periodic pentru igiena corporală, autoservire şi pentru activităţile de zi cu zi.

– Necesită asistent personal.

– Ajutor pentru activităţile cotidiene (autogospodărire) pentru perioade variabile, în funcţie de evoluţie, agravarea structurilor afectate, răspunsul la tratament, cooperarea la acţiunile medico-sociale de recuperare;

– Asigurarea de pungi speciale pentru persoanele cu gastrostomă, colostomă.

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Anamneză;

– Examen clinic;

– Ecografie abdominală; – (Ex radiologic esofagian);

– Ex endoscopic;

– CT-RMN;

– Puncţie bioptică hepatică;

– Ex histopatologic;

– Hemogramă completă;

– Indice de protrombină; – Electroforeză, imunelectroforeză, prezenţa de anticorpi,

– Enzimogramă;

– Bilirubinemie, glicemie, creatininemie;

– Determinare AcHVC în ser;

– Determinare AgHBs în ser;

NB. 70 – 80% dintre hepatitele cronice şi 40% dintre ciroze au drept cauze VHC.

În formele stabilizate sau persistente,

neevolutive, cu hepato-splenomegalie moderată, fără semne de insuficienţă hepatică (teste biologice în limite normale sau slab pozitive, dominant de activitate mezenchimală).

– În formele moderat active sau ciroze hepatice compensate, (Child Pugh A) fără fenomene de hipertensiune portală;

– Teste paraclinice alterate la nivel mediu;

– Purtător de AgHBs sau AcHVC.

– În formele active

de hepatite cronice, cu semnele clinice specifice (ficat mare/mic, indurat, sau/şi splenomegalie) cu fenomene de hipersplenism, ecografie cu modificări imagistice caracteristice şi teste biologice alterate semnificativ; purtător de AgHBs sau AcHVC, răspuns parţial sau fără răspuns la acţiunile de recuperare.

– Ciroze hepatice, decompensate parenchimatos sau/şi vascular, cu varice esofagiene (radiologic sau endoscopic) cu semne de hipertensiune portală (circulaţie colaterală sau/şi ascită) cu frecvenţă periodică, reductibilă, (clasa Child Pugh B şi C)

– Ciroze hepatice

(clasa Child Pugh C) cu hipertensiune portală ireductibilă, hemoragii digestive repetate (rupere de varice esofagiene sau prin tulburări de crază sanguină), cu fenomene de encefalopatie hepatică, cu episoade de insuficienţă hepatică acută şi insuficienţă hepato-renală;

– Adenocarcinom hepatic sau cancere primitive hepatice cu agravare progresivă şi pierdere ponderală continuă.

Au pierdută capacitatea de autoservire şi necesită îngrijire permanentă din partea altor persoane.

NB. În transplantul hepatic (total sau parţial) în primele 12 luni, apoi în funcţie de bilanţul clinic şi parclinic postoperator în dinamică, de eventualele fenomene de respingere şi complicaţii postoperatorii

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Pot desfăşura orice activitate profesională cu evitarea locurilor de muncă care impun efort fizic mare şi contact cu substanţe hepatotoxice.

– Participare fără restricţie cu evitarea locurilor de muncă cu solicitări fizice mari;

– Asigurarea unor condiţii de microclimat profesional corespunzător, fără factori nocivi (substanţe hepatotoxice).

HANDICAP MEDIU

Vor fi orientaţi sau îndrumaţi profesional spre locuri de muncă adecvate, fără solicitări fizice şi psihice mari, sarcini suplimentare, muncă în ture, muncă de noapte, în ritm impus, precum şi într-un mediu inadecvat, cu factori toxici.

Preocupare pentru orientarea profesională sau îndrumarea spre locuri de muncă fără solicitare fizică şi psihică mare, ritm liber, fără ture de noapte, într-un microclimat fără factori nocivi (hepatotoxici).

HANDICAP ACCENTUAT

– Tulburările funcţionale de intensitate accentuată contraindică prestarea oricărei activităţi profesionale;

– Au conservată capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi, în mod limitat, pe cea de autogospodărire.

– Necesită sprijin pentru efectuarea activităţilor cotidiene care solicită efort fizic şi deplasări posturale;

– Sprijin pentru monitorizarea medico-socială.

HANDICAP GRAV

– Lipseşte capacitatea de prestare a unei activităţi profesionale indiferent de nivelul de solicitare şi condiţiile de muncă;

– Lipseşte capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire.

– Necesită asistent personal.

– Sprijin pentru cooperare la monitorizare medicală.

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

1. Examene paraclinice:

a. – glicemie a jeun, repetate, peste 130 mg/dl;

b. – glicemie venoasă după testul de toleranţă la glucoză (dacă este cazul) de cel puţin 170 mg/dl (săgeată hiperglicemică) sau 130mg/dl după 2 ore;

c. – glicozurie de minimum 5 gr ‰ în urină din 24 de ore;

– examen sumar urină (densitate, albumină, corpi cetonici);

– dozare albumină în urină (dacă este cazul);

– creatinină, uree, acid uric;

– examen oftalmologic (FO, AV, câmp vizual);

– examen neurologic;

– oscilometrie – eco Dopller – indice oscilometric membre inferiore

2. Examen clinic

– În formele cu echilibru glicemic cu profil glicemic convenabil, fără complicaţii (funcţia renală normală, FO normal, examen neurologic normal, indici oscilometrici normali);

– Necesar de insulina administrat în două prize.

– În formele care se pot echilibra din punct de vedere glicemic

– Cu tulburări de reglare simpaticoparsimpatic

– Hipotensiune ortostatică;

– Cu complicaţii incipiente microangiopatice, cu modificări nesemnificative microalbuminurie în repaos dozabilă la efort)

– Necesar de insulină repartizat în trei prize.

– În formele dezechilibrate metabolic, instabile, cu/fără fenomene de decompensare metabolică (tip hipoglicemic-cetocetonic), necomplicate, pentru perioada necesară echilibrării.

– În formele cu complicaţii specifice (microangiopatice) manifeste pe un organ ţintă sau pe mai multe organe predilecte sau cu microangiopatie periferică (artropatia Charcot – picior diabetic)- în funcţie de intensitatea tulburărilor morfofuncţionale.

NB. Pentru evaluare vezi criteriile stabilite pentru afectarea funcţiei respective (funcţiei vizuale, urinare, de mobilitate, statică şi locomoţie).

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

– Loc de muncă corespunzător, cu solicitare energetică redusă şi psihică medie, în condiţii ambientale corespunzătoare;

– Evitarea activităţii în ture, munca de noapte, la înălţime, lângă foc, unelte în mişcare, siguranţa circulaţiei;

– Ritm liber cu pauze de masă pentru administrarea insulinei.

– Asigurarea unui loc de muncă adecvat, în aceeaşi profesie sau îndrumare profesională spre activităţi care nu se desfăşoară la înălţime, lângă foc, unelte în mişcare şi care nu impun suprasolicitare vizuală;

– Sunt contraindicate activităţile care pot periclita siguranţa circulaţiei;

– Asigurarea pauzei de masă pentru mese fracţionate şi administrarea necesarului de insulină;

– Monitorizarea medicală la Centrul Antidiabetic (CAD) pentru urmărirea echilibrului metabolic şi prevenirea apariţiei complicaţiilor specifice.

HANDICAP MEDIU

NB. Pentru adolescenţi, orientarea şi formarea profesională pentru profesiuni care:

– nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activităţi de precizie)

– impun activităţi în mediu cald,

– se desfăşoară la înălţime,

– impun deplasări posturale frecvente,

– necesită solicitare fizică şi psihică intensă.

HANDICAP ACCENTUAT

Incapacitate tranzitorie de desfăşurare a oricărei activităţi profesionale pe perioada necesară echilibrării metabolice, stabilirii necesarului de insulină şi de hidraţi de carbon (regim igienodietetic).

– Necesită ajutor din partea familiei pentru respectarea regimului alimentar şi administrarea la timp a cantităţii de insulina;

– Monitorizare la CAD pentru echilibrare şi prevenirea complicaţiilor specifice.

NB. După echilibrarea homeostaziei glicemice, îndrumarea sau orientarea profesională spre locuri de muncă sau profesiuni compatibile cu respectarea indicaţiilor şi contraindicaţiilor prevăzute pentru persoanele cu handicap uşor şi mediu.

HANDICAP GRAV

Stabilite pentru afectarea funcţiilor: vederii, urinare, mobilităţii, staticii şi locomoţiei.

– Vezi capitolele respective;

– Necesită asistent personal.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen endocrin:

– modificarea fizionomiei;

– creşterea de volum a extremităţilor;

– visceromegalie;

– sindrom clinic tumoral cerebral;

– tulburări de metabolism glucidic (DZ tip II);

– tulburări hormonale secundare paraclinic;

– creştere hormon GH în ser şi în LCR;

– CT, RMN şi radiografie de şea turcească -tumoră hipofizară în std. I-IV (Hardy);

Examen oftalmologic:

– Tulburări de câmp vizual,

– Hemianopsie,

– Scotoame;

Examen neurologic: semne de hipertensiune intracraniană;

EEG;

Examen histopatologic.

Încadrare în tablou clinic şi paraclinic incomplet, în tratament simptomatic.

– Tumoră hipofizară oprită în evoluţie, spontan sau după tratament specific (Roentgen terapie, hormonoterapie antisecretorie sau intervenţie chirurgicală);

– Fără semne neurologice sau oftalmologice;

– Tulburări echilibrate prin tratament hormonal substitutiv.

– Tumoră hipofizară evolutivă, aflată în tratament antihormonal complex sau

– Tumoră hipofizară recent stabilizată cu tulburări hormonale secundare, parţial echilibrate prin tratament substitutiv sau

– Tumoră hipofizară oprită în evoluţie după tratament sau spontan, însă cu sechele neurologice, oftalmologice sau endocrine accentuate sau

– Tumoră hipofizară cu examen histopatologic de malignitate, în tratament specific.

Tumoră hipofizară cu:

– sechele oftalmologice grave (cecitate practică sau absolută) sau

– tulburări neurologice grave sau

– tulburări metabolice grave (casexie hipofizara) care necesită îngrijire permanentă din partea altei persoane.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic şi paraclinic:

– hipotrofie staturală;

– antropometrie armonioasă;

– schelet gracil;

– musculatură hipotrofică;

– facies infantil;

– dozări hormonale (hormon GH, gonadotropi, tiroidieni, corticotropi);

– măsurătoarea taliei;

– teste psihologice (QI);

– EKG, tensiune arterială.

– Tulburări de gestualitate şi locomoţie uşoare;

– Talie 1,49-1,40 m;

– Performanţe intelectuale normale.

– Tulburări de gestualitate – locomotorii de intensitate medie;

– Talie 1,39-1,30 m;

– Performanţe intelectuale normale.

– Tulburări de gestualitate şi locomotorii accentuate;

– Talie sub 1,29 m;

– Performanţe intelectuale normale;

– Deficit al hormonilor hipofizari:

– Gonadotropi = infantilism sexual,

– Tireoptropi = mixedem secundar,

– Corticotropi = hipotensiune arterială = performanţă de efort scăzută.

NB. Intensitatea tulburărilor hormonale asociate se cuantifică după criteriile stabilite pentru afectarea funcţiei respective.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Examen clinic:

– Hipotrofie staturală;

– Antropometrie dizarmonică;

– Hipotrofia extremităţilor toracale şi pelviene;

– Mobilitatea articulaţiilor scapulohumerale-coxofemurale limitate prin artropatii secundare;

Examene paraclinice: – prezentate la nanismul hipofizar.

În evaluarea deficienţei funcţionale şi a gradului de handicap se vor avea în vedere:

– criteriile stabilite pentru afectarea mobilităţii articulare, (artropatia condrodisplazică determina tulburări de realizare a variantelor posturale şi a gestualităţii),

– criteriile de înălţime prezentate în insuficienţa hipofizară (nanismul hipofizar).

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen endocrin:

– semne de hipotiroidie;

– semne de hipogonadism, hipogonadotropi;

– insuficienţă cortico-suprarenală cronică;

– hipoanabolism care poate merge până la casexie;

Dozări hormonale specifice; Examen neurologic; EKG;

Examen psihic.

Insuficienţă hipofizară neînsoţită de complicaţii.

Insuficienţă hipofizară cu complicaţii compensate cu tratament hormonal substitutiv.

Insuficienţă hipofizară cu tulburări endocrino-metabolice accentuate, necompensate clinic şi biologic sub tratament substitutiv complex, asociat cu complicaţii metabolice (pierdere ponderală progresivă), cardiovasculare şi neuropsihice.

Insuficienţă hipofizară severă cu tulburări endocrine şi metabolice grave şi complicaţii cardiovasculare şi neuropsihice care conduc la pierderea ctdExamen clinic:apacităţii de autoîngrijire, autoservire şi autogospodărire.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic şi paraclinic:

– Diureza = 3 l/24 h;

– densitate urinară sub 1010;

– subizostenurie-osmolaritate urinară < 300 mEq/l

– -Clearence-ul apei libere pozitiv;

– proba de sete cu test la vasopresină (adiuretin) pozitiv – în etiologia tumorală;

– investigaţii hormonale;

– CT, RMN.

În formele care răspund la tratamentul cu vasopresină sau analogi.

În diabetul insipid lezional sau tumoral, compensat în tratament substitutiv cu vasopresină (adiuretin).

Post tumoral sau postoperator, rezistente la tratament cu vasopresină sau analogi, asociate cu complicaţii neurologice şi hormonale secundare.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Metabolic: creştere ponderală, infiltrarea tegumentelor, anemie secundară;

– Neuropsihic: lentoare psihică, frilozitate;

– Cardiovascular:

cardiomiopatie mixedematoasă, insuficienţă cardiacă;

– Nanism dizarmonic cu întârziere mentală (mixedem congenital), dozări hormonale specifice ± guşă; Paraclinic:

– T₃, T₄ scăzute, PBI scăzut;

– TSH crescut (mixedemul primar);

– Scintigrama tiroidiană (lipsa tiroidei în disgenezia tiroidiană, imagine neomogenă în guşa multinodulară);

– RIC scăzut sau absent;

– EKG (tulburări de conducere, bradicardie, microvoltaj);

– Ecografie cardiacă (cord mărit);

– Hb, HT scăzute (anemie secundară);

– Radiografie cord-plămân (indice cardio-toracic crescut);

– Biochimie:

– Hiperlipoproteinemie,

– Hipercolesterolemie;

Hipotiroidismul subclinic, evidenţiat prin dozări hormonale (TSH crescut) fără expresie clinică manifestă sau oligosimptomatic, forme uşoare cu răspuns la substituţia hormonală, în doze minime.

Insuficienţa tiroidiană clinic manifestă, în tratament hormonal substitutiv, cu complicaţii cardiovasculare şi metabolice echilibrabile.

Insuficienţa tiroidiană cu complicaţii persistente (cardiovasculare şi metabolice) sau leziuni degenerative nervoase şi osteoarticulare neechilibrate sau sechelare, decompensate la tratament specific.

Insuficienţa tiroidiană severă cu visceralizări – cu complicaţii cardiovasculare şi neurologice grave, insuficienţă cardiacă congestivă ireductibilă, poliserozite, encefalopatie.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Leziuni scheletale (osoase), oase lungi şi vertebre:

– Fracturi spontane,

– Osteoporoză cu arii de demineralizare şi

– Formarea de chisturi osoase;

– Tulburări renale: poliurie, litiază;

– Tulburări gastro-intestinale;

– Tulburări neuropsihice;

Paraclinic:

– Calcemie peste 11 mg % (repetată);

– Calciurie peste 400 mg %/24 h;

– Fosfatemie scăzută (sub 2,5 mg%);

– Fosfatază alcalină crescută (în leziuni osoase);

– PTH seric (imunodozare) cu nivel crescut în condiţiile calcemiei crescute sau normale;

– EKG: scurtare interval QT;

– Examen radiologic:

– Geode osoase sau/şi lacune diseminate;

– Fracturi, calusuri;

– Osteoporoză generalizată;

– Litiază renală (nefrocalcinoză);

– Ulcer gastric.

Hipercalcemie serică asimptomatică sau cu tablou clinic oligosimptomatic.

Hiperparatiroidism operat, cu sechele osoase sau renale neevolutive, cu tulburări de locomoţie şi excreţie medie.

Hiperparatiroidism operat, forma osteodistrofică cu tulburări locomotorii accentuate prin deformări osoase şi forma nefrolitiazică moderată cu IRC stadiul de RAF.

Hiperparatiroidism cu fracturi multiple şi deformări osoase cu deficienţă locomotori gravă.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic:

– Hiperexcitabilitate neuro-musculară;

– Crize spontane de contractură musculară, localizate pe grupuri musculare sau generalizate;

– Crize de contractură musculară provocate de hiperpnee;

– Semne mecanice de hiperexcitabilitate neuromusculară (semnul Chwostek şi Weiss pozitive);

– Tulburări trofice (cataractă în formele cronice, îndelungate)

Paraclinic:

– Ca total şi/sau ionic scăzut;

– Mg total şi/sau ionic scăzut;

– EMG pozitiv.

Tetanie latentă (spasmofilie) în tratament specific cu manifestări sporadice.

Tetanie cronică cu manifestări clinice şi crize relativ frecvente sub tratament specific.

Tetanie cronică cu crize acute frecvente, neinfluenţate de tratament.

NB. Manifestări mai rar întâlnite în afectarea primitivă a glandelor paratiroide.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Astenie, adinamie, fatigabilitate;

– Greţuri, vărsături, dureri musculare;

– Scădere ponderală, deshidratare;

– Melanodermie;

– Hipotensiune arterială.

Paraclinic:

– Dozări hormonale specifice;

– Ionogramă:

– Na⁺ scăzut,

– K⁺ crescut,

– Glicemie: hipoglicemie serică;

– Test stimulare cu ACTH (cortrosyn) negativ.

În forma compensată clinic şi hormonal, sub tratament substitutiv.

– Insuficienţă CSR cronică cu decompensări repetate sau

– Insuficienţă CSR cronică cu rezerve hormonale labile, parţial echilibrate sub tratament sau

– Insuficienţă CSR cronică uni sau bilateral operată, în tratament substitutiv continuu, până la echilibrare.

Insuficienţă CSR cronică decompensată, rezistentă la tratament, care necesită îngrijire permanentă din partea altei persoane.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

Sindrom clinic caracterizat prin formarea deficitară a testiculelor datorită unor defecţiuni cromozomiale;

Disgenezie a tubilor seminiferi determinate de anomalii ale formulei cromozomiale.

Tablou clinic:

– Fenotip masculin;

– Aspect enucoid;

– Aspect infantil/normal;

– Testicule mici;

– Ginecomastie;

– Obezitate ±;

– Deficit intelectual de intensitate variabilă

Paraclinic:

– Spermatograma – azoospermie;

– H. gornadotropi serici crescuţi;

– Testosteron plasmatic scăzut.

Forme clinice cu tablou oligosimptomatic, compensat prin substituţie cu hormoni sexoizi, fără scăderea capacităţii de efort fizic sau fără tulburări psihice handicapante.

Formele clinice cu tulburări de dezvoltare musculara şi osteoporoză sexoiodoprivă cu scăderea capacităţii de efort fizic şi prin tulburări neuropsihice de intensitate medie.

PARAM

– Enzimogramă;

– Bilirubinemie, glicemie, creatininemie;

– Determinare AcHVC în ser;

– Determinare AgHBs în ser;

NB. 70 – 80% dintre hepatitele cronice şi 40% dintre ciroze au drept cauze VHC.

În formele stabilizate sau persistente,

neevolutive, cu hepato-splenomegalie moderată, fără semne de insuficienţă hepatică (teste biologice în limite normale sau slab pozitive, dominant de activitate mezenchimală).

– În formele moderat active sau ciroze hepatice compensate, (Child Pugh A) fără fenomene de hipertensiune portală;

– Teste paraclinice alterate la nivel mediu;

– Purtător de AgHBs sau AcHVC.

– În formele active

de hepatite cronice, cu semnele clinice specifice (ficat mare/mic, indurat, sau/şi splenomegalie) cu fenomene de hipersplenism, ecografie cu modificări imagistice caracteristice şi teste biologice alterate semnificativ; purtător de AgHBs sau AcHVC, răspuns parţial sau fără răspuns la acţiunile de recuperare.

– Ciroze hepatice, decompensate parenchimatos sau/şi vascular, cu varice esofagiene (radiologic sau endoscopic) cu semne de hipertensiune portală (circulaţie colaterală sau/şi ascită) cu frecvenţă periodică, reductibilă, (clasa Child Pugh B şi C)

– Ciroze hepatice

(clasa Child Pugh C) cu hipertensiune portală ireductibilă, hemoragii digestive repetate (rupere de varice esofagiene sau prin tulburări de crază sanguină), cu fenomene de encefalopatie hepatică, cu episoade de insuficienţă hepatică acută şi insuficienţă hepato-renală;

– Adenocarcinom hepatic sau cancere primitive hepatice cu agravare progresivă şi pierdere ponderală continuă.

Au pierdută capacitatea de autoservire şi necesită îngrijire permanentă din partea altor persoane.

NB. În transplantul hepatic (total sau parţial) în primele 12 luni, apoi în funcţie de bilanţul clinic şi parclinic postoperator în dinamică, de eventualele fenomene de respingere şi complicaţii postoperatorii

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Pot desfăşura orice activitate profesională cu evitarea locurilor de muncă care impun efort fizic mare şi contact cu substanţe hepatotoxice.

– Participare fără restricţie cu evitarea locurilor de muncă cu solicitări fizice mari;

– Asigurarea unor condiţii de microclimat profesional corespunzător, fără factori nocivi (substanţe hepatotoxice).

HANDICAP MEDIU

Vor fi orientaţi sau îndrumaţi profesional spre locuri de muncă adecvate, fără solicitări fizice şi psihice mari, sarcini suplimentare, muncă în ture, muncă de noapte, în ritm impus, precum şi într-un mediu inadecvat, cu factori toxici.

Preocupare pentru orientarea profesională sau îndrumarea spre locuri de muncă fără solicitare fizică şi psihică mare, ritm liber, fără ture de noapte, într-un microclimat fără factori nocivi (hepatotoxici).

HANDICAP ACCENTUAT

– Tulburările funcţionale de intensitate accentuată contraindică prestarea oricărei activităţi profesionale;

– Au conservată capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi, în mod limitat, pe cea de autogospodărire.

– Necesită sprijin pentru efectuarea activităţilor cotidiene care solicită efort fizic şi deplasări posturale;

– Sprijin pentru monitorizarea medico-socială.

HANDICAP GRAV

– Lipseşte capacitatea de prestare a unei activităţi profesionale indiferent de nivelul de solicitare şi condiţiile de muncă;

– Lipseşte capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire.

– Necesită asistent personal.

– Sprijin pentru cooperare la monitorizare medicală.

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV

1. Examene paraclinice:

a. – glicemie a jeun, repetate, peste 130 mg/dl;

b. – glicemie venoasă după testul de toleranţă la glucoză (dacă este cazul) de cel puţin 170 mg/dl (săgeată hiperglicemică) sau 130mg/dl după 2 ore;

c. – glicozurie de minimum 5 gr ‰ în urină din 24 de ore;

– examen sumar urină (densitate, albumină, corpi cetonici);

– dozare albumină în urină (dacă este cazul);

– creatinină, uree, acid uric;

– examen oftalmologic (FO, AV, câmp vizual);

– examen neurologic;

– oscilometrie – eco Dopller – indice oscilometric membre inferiore

2. Examen clinic

– În formele cu echilibru glicemic cu profil glicemic convenabil, fără complicaţii (funcţia renală normală, FO normal, examen neurologic normal, indici oscilometrici normali);

– Necesar de insulina administrat în două prize.

– În formele care se pot echilibra din punct de vedere glicemic

– Cu tulburări de reglare simpaticoparsimpatic

– Hipotensiune ortostatică;

– Cu complicaţii incipiente microangiopatice, cu modificări nesemnificative microalbuminurie în repaos dozabilă la efort)

– Necesar de insulină repartizat în trei prize.

– În formele dezechilibrate metabolic, instabile, cu/fără fenomene de decompensare metabolică (tip hipoglicemic-cetocetonic), necomplicate, pentru perioada necesară echilibrării.

– În formele cu complicaţii specifice (microangiopatice) manifeste pe un organ ţintă sau pe mai multe organe predilecte sau cu microangiopatie periferică (artropatia Charcot – picior diabetic)- în funcţie de intensitatea tulburărilor morfofuncţionale.

NB. Pentru evaluare vezi criteriile stabilite pentru afectarea funcţiei respective (funcţiei vizuale, urinare, de mobilitate, statică şi locomoţie).

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

– Loc de muncă corespunzător, cu solicitare energetică redusă şi psihică medie, în condiţii ambientale corespunzătoare;

– Evitarea activităţii în ture, munca de noapte, la înălţime, lângă foc, unelte în mişcare, siguranţa circulaţiei;

– Ritm liber cu pauze de masă pentru administrarea insulinei.

– Asigurarea unui loc de muncă adecvat, în aceeaşi profesie sau îndrumare profesională spre activităţi care nu se desfăşoară la înălţime, lângă foc, unelte în mişcare şi care nu impun suprasolicitare vizuală;

– Sunt contraindicate activităţile care pot periclita siguranţa circulaţiei;

– Asigurarea pauzei de masă pentru mese fracţionate şi administrarea necesarului de insulină;

– Monitorizarea medicală la Centrul Antidiabetic (CAD) pentru urmărirea echilibrului metabolic şi prevenirea apariţiei complicaţiilor specifice.

HANDICAP MEDIU

NB. Pentru adolescenţi, orientarea şi formarea profesională pentru profesiuni care:

– nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activităţi de precizie)

– impun activităţi în mediu cald,

– se desfăşoară la înălţime,

– impun deplasări posturale frecvente,

– necesită solicitare fizică şi psihică intensă.

HANDICAP ACCENTUAT

Incapacitate tranzitorie de desfăşurare a oricărei activităţi profesionale pe perioada necesară echilibrării metabolice, stabilirii necesarului de insulină şi de hidraţi de carbon (regim igienodietetic).

– Necesită ajutor din partea familiei pentru respectarea regimului alimentar şi administrarea la timp a cantităţii de insulina;

– Monitorizare la CAD pentru echilibrare şi prevenirea complicaţiilor specifice.

NB. După echilibrarea homeostaziei glicemice, îndrumarea sau orientarea profesională spre locuri de muncă sau profesiuni compatibile cu respectarea indicaţiilor şi contraindicaţiilor prevăzute pentru persoanele cu handicap uşor şi mediu.

HANDICAP GRAV

Stabilite pentru afectarea funcţiilor: vederii, urinare, mobilităţii, staticii şi locomoţiei.

– Vezi capitolele respective;

– Necesită asistent personal.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen endocrin:

– modificarea fizionomiei;

– creşterea de volum a extremităţilor;

– visceromegalie;

– sindrom clinic tumoral cerebral;

– tulburări de metabolism glucidic (DZ tip II);

– tulburări hormonale secundare paraclinic;

– creştere hormon GH în ser şi în LCR;

– CT, RMN şi radiografie de şea turcească -tumoră hipofizară în std. I-IV (Hardy);

Examen oftalmologic:

– Tulburări de câmp vizual,

– Hemianopsie,

– Scotoame;

Examen neurologic: semne de hipertensiune intracraniană;

EEG;

Examen histopatologic.

Încadrare în tablou clinic şi paraclinic incomplet, în tratament simptomatic.

– Tumoră hipofizară oprită în evoluţie, spontan sau după tratament specific (Roentgen terapie, hormonoterapie antisecretorie sau intervenţie chirurgicală);

– Fără semne neurologice sau oftalmologice;

– Tulburări echilibrate prin tratament hormonal substitutiv.

– Tumoră hipofizară evolutivă, aflată în tratament antihormonal complex sau

– Tumoră hipofizară recent stabilizată cu tulburări hormonale secundare, parţial echilibrate prin tratament substitutiv sau

– Tumoră hipofizară oprită în evoluţie după tratament sau spontan, însă cu sechele neurologice, oftalmologice sau endocrine accentuate sau

– Tumoră hipofizară cu examen histopatologic de malignitate, în tratament specific.

Tumoră hipofizară cu:

– sechele oftalmologice grave (cecitate practică sau absolută) sau

– tulburări neurologice grave sau

– tulburări metabolice grave (casexie hipofizara) care necesită îngrijire permanentă din partea altei persoane.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic şi paraclinic:

– hipotrofie staturală;

– antropometrie armonioasă;

– schelet gracil;

– musculatură hipotrofică;

– facies infantil;

– dozări hormonale (hormon GH, gonadotropi, tiroidieni, corticotropi);

– măsurătoarea taliei;

– teste psihologice (QI);

– EKG, tensiune arterială.

– Tulburări de gestualitate şi locomoţie uşoare;

– Talie 1,49-1,40 m;

– Performanţe intelectuale normale.

– Tulburări de gestualitate – locomotorii de intensitate medie;

– Talie 1,39-1,30 m;

– Performanţe intelectuale normale.

– Tulburări de gestualitate şi locomotorii accentuate;

– Talie sub 1,29 m;

– Performanţe intelectuale normale;

– Deficit al hormonilor hipofizari:

– Gonadotropi = infantilism sexual,

– Tireoptropi = mixedem secundar,

– Corticotropi = hipotensiune arterială = performanţă de efort scăzută.

NB. Intensitatea tulburărilor hormonale asociate se cuantifică după criteriile stabilite pentru afectarea funcţiei respective.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Examen clinic:

– Hipotrofie staturală;

– Antropometrie dizarmonică;

– Hipotrofia extremităţilor toracale şi pelviene;

– Mobilitatea articulaţiilor scapulohumerale-coxofemurale limitate prin artropatii secundare;

Examene paraclinice: – prezentate la nanismul hipofizar.

În evaluarea deficienţei funcţionale şi a gradului de handicap se vor avea în vedere:

– criteriile stabilite pentru afectarea mobilităţii articulare, (artropatia condrodisplazică determina tulburări de realizare a variantelor posturale şi a gestualităţii),

– criteriile de înălţime prezentate în insuficienţa hipofizară (nanismul hipofizar).

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Examen endocrin:

– semne de hipotiroidie;

– semne de hipogonadism, hipogonadotropi;

– insuficienţă cortico-suprarenală cronică;

– hipoanabolism care poate merge până la casexie;

Dozări hormonale specifice; Examen neurologic; EKG;

Examen psihic.

Insuficienţă hipofizară neînsoţită de complicaţii.

Insuficienţă hipofizară cu complicaţii compensate cu tratament hormonal substitutiv.

Insuficienţă hipofizară cu tulburări endocrino-metabolice accentuate, necompensate clinic şi biologic sub tratament substitutiv complex, asociat cu complicaţii metabolice (pierdere ponderală progresivă), cardiovasculare şi neuropsihice.

Insuficienţă hipofizară severă cu tulburări endocrine şi metabolice grave şi complicaţii cardiovasculare şi neuropsihice care conduc la pierderea ctdExamen clinic:apacităţii de autoîngrijire, autoservire şi autogospodărire.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic şi paraclinic:

– Diureza = 3 l/24 h;

– densitate urinară sub 1010;

– subizostenurie-osmolaritate urinară < 300 mEq/l

– -Clearence-ul apei libere pozitiv;

– proba de sete cu test la vasopresină (adiuretin) pozitiv – în etiologia tumorală;

– investigaţii hormonale;

– CT, RMN.

În formele care răspund la tratamentul cu vasopresină sau analogi.

În diabetul insipid lezional sau tumoral, compensat în tratament substitutiv cu vasopresină (adiuretin).

Post tumoral sau postoperator, rezistente la tratament cu vasopresină sau analogi, asociate cu complicaţii neurologice şi hormonale secundare.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Metabolic: creştere ponderală, infiltrarea tegumentelor, anemie secundară;

– Neuropsihic: lentoare psihică, frilozitate;

– Cardiovascular:

cardiomiopatie mixedematoasă, insuficienţă cardiacă;

– Nanism dizarmonic cu întârziere mentală (mixedem congenital), dozări hormonale specifice ± guşă; Paraclinic:

– T₃, T₄ scăzute, PBI scăzut;

– TSH crescut (mixedemul primar);

– Scintigrama tiroidiană (lipsa tiroidei în disgenezia tiroidiană, imagine neomogenă în guşa multinodulară);

– RIC scăzut sau absent;

– EKG (tulburări de conducere, bradicardie, microvoltaj);

– Ecografie cardiacă (cord mărit);

– Hb, HT scăzute (anemie secundară);

– Radiografie cord-plămân (indice cardio-toracic crescut);

– Biochimie:

– Hiperlipoproteinemie,

– Hipercolesterolemie;

Hipotiroidismul subclinic, evidenţiat prin dozări hormonale (TSH crescut) fără expresie clinică manifestă sau oligosimptomatic, forme uşoare cu răspuns la substituţia hormonală, în doze minime.

Insuficienţa tiroidiană clinic manifestă, în tratament hormonal substitutiv, cu complicaţii cardiovasculare şi metabolice echilibrabile.

Insuficienţa tiroidiană cu complicaţii persistente (cardiovasculare şi metabolice) sau leziuni degenerative nervoase şi osteoarticulare neechilibrate sau sechelare, decompensate la tratament specific.

Insuficienţa tiroidiană severă cu visceralizări – cu complicaţii cardiovasculare şi neurologice grave, insuficienţă cardiacă congestivă ireductibilă, poliserozite, encefalopatie.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Leziuni scheletale (osoase), oase lungi şi vertebre:

– Fracturi spontane,

– Osteoporoză cu arii de demineralizare şi

– Formarea de chisturi osoase;

– Tulburări renale: poliurie, litiază;

– Tulburări gastro-intestinale;

– Tulburări neuropsihice;

Paraclinic:

– Calcemie peste 11 mg % (repetată);

– Calciurie peste 400 mg %/24 h;

– Fosfatemie scăzută (sub 2,5 mg%);

– Fosfatază alcalină crescută (în leziuni osoase);

– PTH seric (imunodozare) cu nivel crescut în condiţiile calcemiei crescute sau normale;

– EKG: scurtare interval QT;

– Examen radiologic:

– Geode osoase sau/şi lacune diseminate;

– Fracturi, calusuri;

– Osteoporoză generalizată;

– Litiază renală (nefrocalcinoză);

– Ulcer gastric.

Hipercalcemie serică asimptomatică sau cu tablou clinic oligosimptomatic.

Hiperparatiroidism operat, cu sechele osoase sau renale neevolutive, cu tulburări de locomoţie şi excreţie medie.

Hiperparatiroidism operat, forma osteodistrofică cu tulburări locomotorii accentuate prin deformări osoase şi forma nefrolitiazică moderată cu IRC stadiul de RAF.

Hiperparatiroidism cu fracturi multiple şi deformări osoase cu deficienţă locomotori gravă.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Clinic:

– Hiperexcitabilitate neuro-musculară;

– Crize spontane de contractură musculară, localizate pe grupuri musculare sau generalizate;

– Crize de contractură musculară provocate de hiperpnee;

– Semne mecanice de hiperexcitabilitate neuromusculară (semnul Chwostek şi Weiss pozitive);

– Tulburări trofice (cataractă în formele cronice, îndelungate)

Paraclinic:

– Ca total şi/sau ionic scăzut;

– Mg total şi/sau ionic scăzut;

– EMG pozitiv.

Tetanie latentă (spasmofilie) în tratament specific cu manifestări sporadice.

Tetanie cronică cu manifestări clinice şi crize relativ frecvente sub tratament specific.

Tetanie cronică cu crize acute frecvente, neinfluenţate de tratament.

NB. Manifestări mai rar întâlnite în afectarea primitivă a glandelor paratiroide.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Astenie, adinamie, fatigabilitate;

– Greţuri, vărsături, dureri musculare;

– Scădere ponderală, deshidratare;

– Melanodermie;

– Hipotensiune arterială.

Paraclinic:

– Dozări hormonale specifice;

– Ionogramă:

– Na⁺ scăzut,

– K⁺ crescut,

– Glicemie: hipoglicemie serică;

– Test stimulare cu ACTH (cortrosyn) negativ.

În forma compensată clinic şi hormonal, sub tratament substitutiv.

– Insuficienţă CSR cronică cu decompensări repetate sau

– Insuficienţă CSR cronică cu rezerve hormonale labile, parţial echilibrate sub tratament sau

– Insuficienţă CSR cronică uni sau bilateral operată, în tratament substitutiv continuu, până la echilibrare.

Insuficienţă CSR cronică decompensată, rezistentă la tratament, care necesită îngrijire permanentă din partea altei persoane.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

Sindrom clinic caracterizat prin formarea deficitară a testiculelor datorită unor defecţiuni cromozomiale;

Disgenezie a tubilor seminiferi determinate de anomalii ale formulei cromozomiale.

Tablou clinic:

– Fenotip masculin;

– Aspect enucoid;

– Aspect infantil/normal;

– Testicule mici;

– Ginecomastie;

– Obezitate ±;

– Deficit intelectual de intensitate variabilă

Paraclinic:

– Spermatograma – azoospermie;

– H. gornadotropi serici crescuţi;

– Testosteron plasmatic scăzut.

Forme clinice cu tablou oligosimptomatic, compensat prin substituţie cu hormoni sexoizi, fără scăderea capacităţii de efort fizic sau fără tulburări psihice handicapante.

Formele clinice cu tulburări de dezvoltare musculara şi osteoporoză sexoiodoprivă cu scăderea capacităţii de efort fizic şi prin tulburări neuropsihice de intensitate medie.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Tablou clinic:

– Hipotrofie staturală disarmonică;

– Facies caracteristic;

– Organe genitale externe infantile;

– Infertilitate;

– Malformaţii somatice: cardiace, renale, surditate;

– Semne de hipotiroidie.

Tablou paraclinic:

– Dozări hormonale specifice;

– Estradiol plasmatic scăzut;

– Hormoni gonadotropi crescuţi;

– Glicemie: tulburări de glicoreglare;

– Examen psihologic: QI (cel puţin intelect liminar);

– Audiogramă (hipoacuzie/surditate).

– Forme clinice cu hipotrofie staturală între 140-149 cm.;

– Forme fără malformaţii somatice handicapante.

– Forme cu hipotrofie staturală între 130-139 cm. cu tulb locomotorii, de realizare a variantelor posturale şi de prehensiune (gestualitate) de intensitate medie;

– Forme cu tulburări funcţionale somatice (cardiovasculare, renale) şi tulburări psihice de intensitate medie.

– Forme clinice cu hipotrofie staturală sub 120 cm, malformaţii cardiovasculare, scăderea accentuată a capacităţii de prestaţie fizică sau prin tulburări neuropsihice accentuate.

NB: În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere şi:

– Criteriile de la insuficienţa hipofizară (antehipofizară);

– Criteriile de la nanismul hipofizar;

– Criteriile de la insuficienţa tiroidiană;

– Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice;

– Criteriile prevăzute la afectarea funcţiilor mentale (nedezvoltarea globală a funcţiilor mentale);

– Criteriile prevăzute la afectarea funcţiilor urinare.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Glanda tiroidă mărită, dură, cu/fără adenopatii sau nodul ferm, tiroidian;

– Ganglioni laterocervicali (palpabili);

– Tablou metabolic consumptiv.

Paraclinic:

– Scintigrama tiroidiană (imagini neomogene sau lacunare);

– RIC – hipocaptare sau valori normale;

– Dozări hormonale complementare (hiperfuncţionalitate);

– Puncţie bioptică tiroidă – examen histopatologic;

– Examen radiografic pulmonar şi osos pentru formele metastatice.

– În timpul tratamentului complex, chirurgical şi radioizotopic;

– În formele operate cu recidive locale sau cu sechele dezechilibrate sub tratament continuu.

– În formele inoperabile sau

– Tratate chirurgical sau/şi izotopic, în faze de diseminare cu metastaze (pulmonare, osoase etc.).

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Pot desfăşura activităţi cu solicitări fizice de intensitate redusă, în poziţie predominant şezând, care nu necesită variante posturale, deplasări posturale, într-un micro/macro-climat de confort organic.

Au redusă capacitatea de adaptare la efort. Este necesar să se diminueze efortul fizic prin:

– măsuri de adaptare a utilajelor la locul de muncă,

– ajustarea mediului ambiental fizic,

– măsuri tehnico-mecanice de ridicare şi transport al greutăţilor,

– măsuri pentru evitarea poziţiei forţate în muncă sau deplasărilor posturale pe distanţe mari, pe plan înclinat sau urcare pe scări. În aceste situaţii trebuie să se asigure un mijloc de transport adecvat.

– evitarea sarcinilor suplimentare.

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Au limitată parţial sau total capacitatea de a efectua activităţi profesionale.

– Sprijin pentru compensarea pierderii parţiale sau totale a capacităţii de autoîngrijire şi autogospodărire.

– Necesită asistent personal;

– Monitorizare medicală.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢA UŞOARĂ

DEFICIENŢA MEDIE

DEFICIENŢA MEDIE/ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA GRAVĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR (IRC Std. I)

HANDICAP MEDIU (IRC Std. II faza a)

HANDICAP MEDIU/ACCENTUAT (IRC Std. II faza b)

HANDICAP ACCENTUAT (IRC Std. III preuremic)

HANDICAP GRAV (IRC Std. IV de uremie terminală)

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV (IRC Std. V de uremie depăşită)**

În funcţie de toleranţa individuală a IRC şi simptomatologia clinică

Densitate urinară

< 1025

<= 1022

< 1017

1010-1011

<= 1010

Variabilă

Uree sanguină (mg/dl)

< 50

< 50

50-100

> 100

300-500

< 500

Creatinină sanguină(mg/dl)

Normal

1.5 – 2.5

3 – 4

> 4.5

> 6

Variabilă

Hb gr/dl

12 – 15

12-13

10 – 12

8 – 10

8

Variabilă

Cl uree (ml/min)

Normal

70 – 26

26-20

20 – 2.5

7.5-1.2

Variabilă

Cl creatinină (ml/min)

120 – 70

70 – 40

40-30

40 – 12

< 7.5

Variabilă

Nr. nefroni funcţionali (%)

100 – 50

50 – 35

35 – 25

25-10

< 10

< 10

Sumar urină;

Dozare albumină în urină CT, RMN, cistoscopie;

Ex histopatologic

Dacă este cazul

În funcţie de structura afectată

În funcţie de structura afectată

Stadii

Insuficienta funcţională

Std. I

– de deplină compensare

– Funcţia renală normală în repaos, uşor alterată în condiţii de suprasolicitare;

– Homeostazie hidroelectrolitică şi acido-bazică normală;

– Probe funcţionale renale normale;

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 120-70 ml/min

– Nu există anemie.

Std. II

– insuficienţa renală compensată

a. faza poliurică

b. faza RAF

– Funcţia renală normală în repaos prin intervenţia mecanismelor compensatorii (hipertrofia funcţională a nefronilor restanţi, hipertensiune, poliurie compensatorie, retenţie azotată);

– Probe funcţionale renale puţin sau moderat modificate;

– Homeostazie modificată moderat (in faza b);

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 69-40 ml/min

– Anemie uşoară sau moderată.

Std. III

IRC decompensată (preuremie)

– Funcţia renală afectată în repaos;

– Homeostazie constant alterată;

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 39-24 ml/min

– Anemie moderată.

Std. IV

– de uremie terminală

– Funcţia renală grav alterată;

– Homeostazie grav alterată prin creşterea semnificativă a produşilor de retenţie azotată;

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 24 – 12 ml/min

– Anemie medie sau severă.

Std. V*

– de uremie depăşită

Supravieţuirea este asigurată prin mijloace de substituţie a funcţiei renale.

Constantele statice şi dinamice renale sunt variabile în funcţie de metoda de epurare extrarenală:

– hemodializa (epurare extracorporeală);

– dializa peritoneală (epurare intracorporeală) sau

– transplantul renal.

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT/

HANDICAP GRAV

În funcţie de apariţia recidivelor locoregionale sau determinărilor la distanţă, precum şi de starea de nutriţie – obligatorie ancheta socială cu obiective precizate de comisie

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

– Activităţi fără suprasolicitare fizică, într-un microclimat fără variaţii termice (temperaturi extreme), umiditate, toxice renale, trepidaţii.

Sprijin pentru:

– asigurarea condiţiilor de muncă (microclimat) adecvate;

– activitate pe acelaşi loc de muncă sau, eventual, schimbarea locului de muncă;

În IRC IV şi IRC V sprijin pentru:

– activităţile cotidiene, ale vieţii de zi cu zi;

– transport la şi de la centrul de hemodializă;

– transportul materialelor de epurare intracorporeală (de la unitatea sanitară la domiciliu);

– suplinirea capacităţii de autoservire sau autoîngrijire în cazul complicaţiilor induse de procedura de epurare sau de agravarea structurilor de fond.

HANDICAP MEDIU

În general activităţi intelectuale, munci de birou, statice sau de colaborare (activităţi la domiciliu).

– Cu condiţia respectării

programului de hemodializă/dializă peritoneală sau/şi

– Cu asigurarea monitorizării

clinice, paraclinice şi terapeutice la centrul care a efectuat transplantul renal sau la unităţile sanitare la care sunt în evidenţă persoanele cu dializă peritoneală şi hemodializă.

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În cazul existenţei unor complicaţii secundare, ineficienţei metodei de epurare extrarenală sau transplant renal nefuncţional – lipseşte capacitatea de realizare a unor activităţi aducătoare de venit şi chiar a activităţilor cotidiene de autoîngrijire – autogospodărire.

Idem pentru persoanele cu rezecţie totală de vezică, cu tumori maligne uro-genitale cu recidive loco-regionale sau determinări la distantă.

La persoanele cu rezecţii totale de vezică urinară: sprijin pentru asigurarea pungilor de colectare a urinei şi pentru schimbarea lor în condiţii aseptice

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARA

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Examen ortopedic;

– Examene radiografice, segment afectat şi, eventual, contralateral, în funcţie de limitarea funcţională secundară (articulaţii, coloană vertebrală);

– CT (eventual – în funcţie de structura afectată);

– Testări biometrice;

– Testarea mobilităţii articulare;

– Examen oscilometric;

– Examen eco – Doppler;

– Spirometrie.

Încadrarea în grad de handicap uşor, mediu, accentuat sau grav se realizează particularizat în funcţie de:

– intensitatea tulburărilor de postura sau/şi gestualitate;

– localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării (anomaliei);

– membrul sau membrele afectate;

– consecinţele secundare (la articulaţiile suprajacentei, coloana vertebrală);

– capacitatea respiratorie afectată secundar;

– existenţa tulburărilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;

– în raport de gestualitatea şi deservirea necesară;

– capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;

– limitarea prehensiunii şi manipulaţiei;

– capacitatea de autoservire.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Orice activitate

Fără restricţii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate

Fără restricţii

HANDICAP GRAV

Locuri de muncă fără solicitare posturală sau/si gestuală, fără deplasări în teren, în funcţie de structura/structurile afectate cu limitările funcţionale secundare.

– Asigurare de mijloace compensatorii (protetice, ortetice etc.), adaptate în raport de secvenţele muncii (pense, cârlige etc.) în raport de membrul sau membrele afectate;

– Mijloace speciale de deplasare (baston, cadru, scaun rulant, maşini adaptate etc.);

– Reorganizarea procesului de producţie, adaptarea locuinţei pentru a facilita integrarea socială;

– Sprijin pentru activităţile cotidiene – instrumentale în cazul persoanelor cu deficienţe grave.

HANDICAP ACCENTUAT

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Examen ortopedic;

– Examen radiografic, segment afectat şi, eventual, contralateral, în funcţie de limitarea funcţională secundară (articulaţii, coloană vertebrală);

– CT (eventual – în funcţie de structura afectată);

– RMN;

– Testări biometrice;

– Testarea mobilităţii articulare;

– Examen oscilometric;

– Examen eco – Doppler;

– Spirometrie;

– Determinarea factorilor plasmatici ai coagulării:

– factorul VIII,

– factorul IX.

În formele uşoare, fără tulburări hemoragice.

– În formele medii cu sângerări minore, fără determinări articulare sau

– În formele cu artropatii necomplicate care necesită tratament antihemofilic periodic.

– În formele severe cu artropatii cronice, cu modificări reversibile ale mecanicii articulare, are necesită administrări repetate de preparate antihemofilice şi transfuzii frecvente.

– În formele severe cu anchiloze în poziţii vicioase, cu amiotrofii care împiedică autoservirea şi mobilizarea.

NB. În evaluare se va ţine seama şi de afectarea altor structuri care predispun la sângerare.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Orice activitate profesională într-un loc de muncă fără risc de traumatism fizic.

Participare fără restricţii, cu condiţia evitării riscului de accidentare.

HANDICAP MEDIU

Orice activitate profesională într-un loc de muncă fără risc de traumatism fizic.

Participare fără restricţii, cu condiţia evitării riscului de accidentare.

HANDICAP ACCENTUAT

– Activităţi fără solicitare fizică mare sau cu risc de traumatizare indiferent de intensitate şi cauze.

– Sunt limitate activităţile care suprasolicită postura ortostatică, deplasările posturale prelungite, menţinerea forţată a unei variante posturale şi cele în mediu cu trepidaţii.

Sprijin pentru:

– asigurarea unui loc de muncă adecvat care să prevină traumatizarea fizică, activarea hemartrozei şi cronicizării artropatiei specifice,

– facilitarea mobilizării (baston, cadru, orteze etc.),

– monitorizarea activităţii medicale (dispensar, administrarea de produse antihemofilice, efectuarea de transfuzii – în funcţie de situaţie).

HANDICAP GRAV

Intensitatea tulburărilor funcţiei locomotorii, ireversibilă, neinfluenţată de tratamentul specific limitează total sau aproape total capacitatea de mobilizare, autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire.

– Sprijin permanent din cauza pierderii capacităţii de autoservire, autoîngrijire şi autogospodărire;

– Sprijin pentru pierderea autonomiei – capacitatea de mobilizare;

– Sprijin pentru facilitarea deplasării în interiorul sau/şi exteriorul locuinţei în funcţie de necesităţi.

– Necesită asistent personal.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– VSH crescut;

– Proteina C reactivă crescută;

– Fibrinogen seric crescut;

– Electroforeza:

hipergamaglobulinemie;

– IGM şi IGG mult crescute;

– Factor reumatoizi prezenţi:

– Waler Rose pozitiv,

– Latex: pozitiv;

– Ex radiologic;

– CT-RMN.

În PR la debut:

– redori matinale la nivelul articulaţiilor periferice;

– mobilizarea articulaţiilor periferice fără dureri;

– fără semne obiective patologice;

– testarea mobilităţii articulare (mobilitate normală).

În PR stadiul I, II/III

– moderat active:

– redori matinale;

– dureri la mobilizarea articulaţiilor periferice şi în repaos;

– forţa de prehensiune redusă;

– reducerea medie a mobilităţii articulare;

– testele de activitate (evoluţie) pozitive, dar nu obligatoriu.

În PR forme severe stadiul III şi III/IV:

leziuni distructive cartilaginoase sau osoase; deformări ale degetelor;

subluxaţii;

derivaţii axiale (cubitale ale mâinilor); atrofia muşchilor cu afectarea prehensiunii;

semne radiologice caracteristice şi de laborator specifice; capacitate funcţională limitată;

autoservire parţial afectată.

În PR gravă stadiul V:

leziuni osteoarticulare cu deformări şi anchiloze (degete, pumni, coate, şolduri, genunchi în semiflexie, tibiotarisene cu deformarea antepiciorului); limitarea aproape totală sau totală a gestualităţii sau/şi a posturii şi deplasărilor posturale; capacitatea de autoservire pierdută.

NB. Clasa funcţională I (Steinbrocker) – capacitatea funcţională completă (capacitate normală de a-şi executa profesiunea).

NB. Clasa funcţională II (Steinbrocker) – capacitatea funcţională normală cu excepţia handicapului durerii şi redorii la una sau mai multe articulaţii.

NB. Clasa funcţională III Steinbrocker) – permite numai o mică parte din ocupaţiile casnice şi autoservire.

NB. Clasa Funcţională IV Steinbrocker) – infirmitate importantă – persoana imobilizată la pat sau în fotoliu, care nu se poate ocupa de propria îngrijire sau o face cu foarte mare dificultate.

PARAMETRI FUNCŢIONALI*

DEFICIENŢĂ UŞOARA

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Fenomene de tip Raynaud;

– Infiltraţii dure ale feţei, trunchiului, membrelor;

– Teste circulatorii periferice;

– Teste funcţionale renale;

– Teste ventilatorii;

– Biopsie musculară.

Evaluarea gradului de handicap se face în funcţie de forma clinică, respectiv de intensitatea tulburărilor de gestualitate, renale, respiratorii şi de nutriţie, prevăzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele în cauză.

DETERMINAREA PARAMETRILOR FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

Tablou clinic:

– Hipotrofie staturală disarmonică;

– Facies caracteristic;

– Organe genitale externe infantile;

– Infertilitate;

– Malformaţii somatice: cardiace, renale, surditate;

– Semne de hipotiroidie.

Tablou paraclinic:

– Dozări hormonale specifice;

– Estradiol plasmatic scăzut;

– Hormoni gonadotropi crescuţi;

– Glicemie: tulburări de glicoreglare;

– Examen psihologic: QI (cel puţin intelect liminar);

– Audiogramă (hipoacuzie/surditate).

– Forme clinice cu hipotrofie staturală între 140-149 cm.;

– Forme fără malformaţii somatice handicapante.

– Forme cu hipotrofie staturală între 130-139 cm. cu tulb locomotorii, de realizare a variantelor posturale şi de prehensiune (gestualitate) de intensitate medie;

– Forme cu tulburări funcţionale somatice (cardiovasculare, renale) şi tulburări psihice de intensitate medie.

– Forme clinice cu hipotrofie staturală sub 120 cm, malformaţii cardiovasculare, scăderea accentuată a capacităţii de prestaţie fizică sau prin tulburări neuropsihice accentuate.

NB: În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere şi:

– Criteriile de la insuficienţa hipofizară (antehipofizară);

– Criteriile de la nanismul hipofizar;

– Criteriile de la insuficienţa tiroidiană;

– Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice;

– Criteriile prevăzute la afectarea funcţiilor mentale (nedezvoltarea globală a funcţiilor mentale);

– Criteriile prevăzute la afectarea funcţiilor urinare.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Clinic:

– Glanda tiroidă mărită, dură, cu/fără adenopatii sau nodul ferm, tiroidian;

– Ganglioni laterocervicali (palpabili);

– Tablou metabolic consumptiv.

Paraclinic:

– Scintigrama tiroidiană (imagini neomogene sau lacunare);

– RIC – hipocaptare sau valori normale;

– Dozări hormonale complementare (hiperfuncţionalitate);

– Puncţie bioptică tiroidă – examen histopatologic;

– Examen radiografic pulmonar şi osos pentru formele metastatice.

– În timpul tratamentului complex, chirurgical şi radioizotopic;

– În formele operate cu recidive locale sau cu sechele dezechilibrate sub tratament continuu.

– În formele inoperabile sau

– Tratate chirurgical sau/şi izotopic, în faze de diseminare cu metastaze (pulmonare, osoase etc.).

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Pot desfăşura activităţi cu solicitări fizice de intensitate redusă, în poziţie predominant şezând, care nu necesită variante posturale, deplasări posturale, într-un micro/macro-climat de confort organic.

Au redusă capacitatea de adaptare la efort. Este necesar să se diminueze efortul fizic prin:

– măsuri de adaptare a utilajelor la locul de muncă,

– ajustarea mediului ambiental fizic,

– măsuri tehnico-mecanice de ridicare şi transport al greutăţilor,

– măsuri pentru evitarea poziţiei forţate în muncă sau deplasărilor posturale pe distanţe mari, pe plan înclinat sau urcare pe scări. În aceste situaţii trebuie să se asigure un mijloc de transport adecvat.

– evitarea sarcinilor suplimentare.

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

Au limitată parţial sau total capacitatea de a efectua activităţi profesionale.

– Sprijin pentru compensarea pierderii parţiale sau totale a capacităţii de autoîngrijire şi autogospodărire.

– Necesită asistent personal;

– Monitorizare medicală.

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢA UŞOARĂ

DEFICIENŢA MEDIE

DEFICIENŢA MEDIE/ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ

DEFICIENŢA GRAVĂ

DEFICIENŢA ACCENTUATĂ/GRAVĂ

HANDICAP UŞOR (IRC Std. I)

HANDICAP MEDIU (IRC Std. II faza a)

HANDICAP MEDIU/ACCENTUAT (IRC Std. II faza b)

HANDICAP ACCENTUAT (IRC Std. III preuremic)

HANDICAP GRAV (IRC Std. IV de uremie terminală)

HANDICAP ACCENTUAT/GRAV (IRC Std. V de uremie depăşită)**

În funcţie de toleranţa individuală a IRC şi simptomatologia clinică

Densitate urinară

< 1025

<= 1022

< 1017

1010-1011

<= 1010

Variabilă

Uree sanguină (mg/dl)

< 50

< 50

50-100

> 100

300-500

< 500

Creatinină sanguină(mg/dl)

Normal

1.5 – 2.5

3 – 4

> 4.5

> 6

Variabilă

Hb gr/dl

12 – 15

12-13

10 – 12

8 – 10

8

Variabilă

Cl uree (ml/min)

Normal

70 – 26

26-20

20 – 2.5

7.5-1.2

Variabilă

Cl creatinină (ml/min)

120 – 70

70 – 40

40-30

40 – 12

< 7.5

Variabilă

Nr. nefroni funcţionali (%)

100 – 50

50 – 35

35 – 25

25-10

< 10

< 10

Sumar urină;

Dozare albumină în urină CT, RMN, cistoscopie;

Ex histopatologic

Dacă este cazul

În funcţie de structura afectată

În funcţie de structura afectată

Stadii

Insuficienta funcţională

Std. I

– de deplină compensare

– Funcţia renală normală în repaos, uşor alterată în condiţii de suprasolicitare;

– Homeostazie hidroelectrolitică şi acido-bazică normală;

– Probe funcţionale renale normale;

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 120-70 ml/min

– Nu există anemie.

Std. II

– insuficienţa renală compensată

a. faza poliurică

b. faza RAF

– Funcţia renală normală în repaos prin intervenţia mecanismelor compensatorii (hipertrofia funcţională a nefronilor restanţi, hipertensiune, poliurie compensatorie, retenţie azotată);

– Probe funcţionale renale puţin sau moderat modificate;

– Homeostazie modificată moderat (in faza b);

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 69-40 ml/min

– Anemie uşoară sau moderată.

Std. III

IRC decompensată (preuremie)

– Funcţia renală afectată în repaos;

– Homeostazie constant alterată;

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 39-24 ml/min

– Anemie moderată.

Std. IV

– de uremie terminală

– Funcţia renală grav alterată;

– Homeostazie grav alterată prin creşterea semnificativă a produşilor de retenţie azotată;

– Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei endogene) = 24 – 12 ml/min

– Anemie medie sau severă.

Std. V*

– de uremie depăşită

Supravieţuirea este asigurată prin mijloace de substituţie a funcţiei renale.

Constantele statice şi dinamice renale sunt variabile în funcţie de metoda de epurare extrarenală:

– hemodializa (epurare extracorporeală);

– dializa peritoneală (epurare intracorporeală) sau

– transplantul renal.

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ/

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP ACCENTUAT/

HANDICAP GRAV

În funcţie de apariţia recidivelor locoregionale sau determinărilor la distanţă, precum şi de starea de nutriţie – obligatorie ancheta socială cu obiective precizate de comisie

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

– Activităţi fără suprasolicitare fizică, într-un microclimat fără variaţii termice (temperaturi extreme), umiditate, toxice renale, trepidaţii.

Sprijin pentru:

– asigurarea condiţiilor de muncă (microclimat) adecvate;

– activitate pe acelaşi loc de muncă sau, eventual, schimbarea locului de muncă;

În IRC IV şi IRC V sprijin pentru:

– activităţile cotidiene, ale vieţii de zi cu zi;

– transport la şi de la centrul de hemodializă;

– transportul materialelor de epurare intracorporeală (de la unitatea sanitară la domiciliu);

– suplinirea capacităţii de autoservire sau autoîngrijire în cazul complicaţiilor induse de procedura de epurare sau de agravarea structurilor de fond.

HANDICAP MEDIU

În general activităţi intelectuale, munci de birou, statice sau de colaborare (activităţi la domiciliu).

– Cu condiţia respectării

programului de hemodializă/dializă peritoneală sau/şi

– Cu asigurarea monitorizării

clinice, paraclinice şi terapeutice la centrul care a efectuat transplantul renal sau la unităţile sanitare la care sunt în evidenţă persoanele cu dializă peritoneală şi hemodializă.

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

În cazul existenţei unor complicaţii secundare, ineficienţei metodei de epurare extrarenală sau transplant renal nefuncţional – lipseşte capacitatea de realizare a unor activităţi aducătoare de venit şi chiar a activităţilor cotidiene de autoîngrijire – autogospodărire.

Idem pentru persoanele cu rezecţie totală de vezică, cu tumori maligne uro-genitale cu recidive loco-regionale sau determinări la distantă.

La persoanele cu rezecţii totale de vezică urinară: sprijin pentru asigurarea pungilor de colectare a urinei şi pentru schimbarea lor în condiţii aseptice

PARAMETRI FUNCŢIONALI**

DEFICIENŢĂ UŞOARA

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV

– Examen ortopedic;

– Examene radiografice, segment afectat şi, eventual, contralateral, în funcţie de limitarea funcţională secundară (articulaţii, coloană vertebrală);

– CT (eventual – în funcţie de structura afectată);

– Testări biometrice;

– Testarea mobilităţii articulare;

– Examen oscilometric;

– Examen eco – Doppler;

– Spirometrie.

Încadrarea în grad de handicap uşor, mediu, accentuat sau grav se realizează particularizat în funcţie de:

– intensitatea tulburărilor de postura sau/şi gestualitate;

– localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării (anomaliei);

– membrul sau membrele afectate;

– consecinţele secundare (la articulaţiile suprajacentei, coloana vertebrală);

– capacitatea respiratorie afectată secundar;

– existenţa tulburărilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;

– în raport de gestualitatea şi deservirea necesară;

– capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;

– limitarea prehensiunii şi manipulaţiei;

– capacitatea de autoservire.

ACTIVITĂŢI – LIMITĂRI

PARTICIPARE – NECESITĂŢI

HANDICAP UŞOR

Orice activitate

Fără restricţii

HANDICAP MEDIU

Orice activitate

Fără restricţii

HANDICAP GRAV

Locuri de muncă fără solicitare posturală sau/si gestuală, fără deplasări în teren, în funcţie de structura/structurile afectate cu limitările funcţionale secundare.

– Asigurare de mijloace compensatorii (protetice, ortetice etc.), adaptate în raport de secvenţele muncii (pense, cârlige etc.) în raport de membrul sau membrele afectate;

– Mijloace speciale de deplasare (baston, cadru, scaun rulant, maşini adaptate etc.);

– Reorganizarea procesului de producţie, adaptarea locuinţei pentru a facilita integrarea socială;

– Sprijin pentru activităţile cotidiene – instrumentale în cazul persoanelor cu deficienţe grave.

HANDICAP ACCENTUAT

PARAMETRI FUNCŢIONALI

DEFICIENŢĂ UŞOARĂ

DEFICIENŢĂ MEDIE

DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ

DEFICIENŢĂ GRAVĂ

HANDICAP UŞOR

HANDICAP MEDIU

HANDICAP ACCENTUAT

HANDICAP GRAV